Рубелите по време на бременност и нейните ефекти върху плода, лечението и профилактиката на заболяването

На лицето

Рубелата е остра болест, причинена от вирус, проявявана от кожен обрив, увеличение на лимфните възли. Рубелите по време на бременност водят до увреждане на плода при много болни жени.

Причини и развитие на болестта

Болестта причинява РНК-съдържащ Rubivirus. При температура от 56 ° C, тя запазва своята активност във външната среда за 1 час. Когато се замразява, способността му да причинява заболявания продължава години.

Честотата на рубеола нараства на вълна на всеки няколко години и преобладава през зимата. Затворените отбори могат да имат епидемични огнища. Най-често децата от една до седем години са болни. Бебета до една година се разболяват само ако майка им преди бременността не се разболя от рубеола и не предава антителата си на бебето.

Човек се заразява с въздушни капчици. Пациентът става инфекциозен дори 10 дни преди първите елементи на обрива и остава източникът на вируса 2-3 седмици след обрива. Също така здрави носители на вируси са също така инфекциозни. Децата с вродена рубеола са източник на инфекция до 2 години след раждането.

След заболяването остава устойчив имунитет. Така че ако бъдещата майка преживее рубеола преди бременността, тя не трябва да се безпокои - отново няма да се разболее.

Как се проявява болестта при бременни жени?

Симптомите на рубеолата по време на бременност са по-изразени, отколкото при болно дете. Обикновено първият симптом на заболяването е кожен обрив, който се открива 2 седмици след контакта с инфекциозен човек. Общото състояние се влошава доста: температурата на тялото се повишава до 38 ° и повече, главоболието и мускулните болки се нарушават.

Обривът се появява на лицето, след това бързо улавя цялата повърхност на кожата, групирайки се на повърхностите на разширението на ставите, гърба и задните части. Тя има формата на малки розови петна, които не се издигат над повърхността на кожата и не се сливат помежду си. Кожата около елементите на обрива не се променя. Обривът обикновено не е изобилен, има закръглена форма и не се сърби.

Заедно с появата на обрива, така наречените простудни явления: малко хрема, кашлица, зачервяване на очите, без освобождаване от тях, разхлабване на сливиците, енантем - бели и розови петна по лигавицата на бузите, устните.

Характерна особеност на рубеола е увеличаването на лимфните възли. При бременни жени това е по-изразено, отколкото при децата. На първо място се увеличават тилната и задната лимфни възли. Те могат да се палят самостоятелно по линията на растеж на косата отзад и успоредно с гръбначния стълб по шията. Те могат да растат до размера на боб, да бъдат леко болезнени. Разширяването на лимфните възли настъпва преди обрива и продължава след изчезването му.

Развитието на болестта е благоприятно, за здравето на жената тя не представлява особена опасност. И така, какво е опасно за рубеола по време на бременност? Това заболяване, разпространяващо се през плацентата до плода, причинява тежки, често необратими последици за здравето на нероденото бебе. Ето защо, рубеола се дължи на т. Нар. Торч-инфекции, което подчертава опасността му.

Как се развива вродената форма

Последици от рубеола при бременност за плода:

  • вродени малформации;
  • вродена рубеола;
  • спонтанно прекратяване на бременността;
  • вътрематочна фетална смърт.

Почти всички деца, чиито майки имат рубеола през първите 2 месеца от бременността, имат един или друг дефект в развитието. Рискът от инфекция на плода през първия триместър е 80%, при 13-14 седмици - 54%. През второто тримесечие вероятността от вътрематочна инфекция е 25%.

В бъдеще рискът от патология намалява, но рискът от болестта на детето продължава, ако бъдещата майка има рубеола в продължение на 4-5 месеца (вероятност от 5%). При инфекция в края на бременността има по-голяма вероятност за раждане на здраво дете.

Патогенезата (механизмът на развитие) на вродената рубеола е доста сложна. Вирусът на рубеолата по време на бременност преминава през съдовете на плацентата по време на периода на виремия - времето, когато частиците на вируса циркулират в майчината кръв. Този интервал започва седмица преди появата на кожен обрив при жена и в първите дни на обрив. Виждаме, че една жена, която не се чувства болна, вече се превръща в източник на инфекция за детето й.

Virus инфектира клетките, покриващи хорион въси и малките кръвоносни съдове на плацентата, се трансформира има в малък тромби и се извършва на фетални съдове на всички тъкани. Хроничната инфекция води до вродени малформации.

В лещата на окото и кохлеята на вътрешното ухо, вирусът упражнява цитодиструктурен ефект, т.е. директно разрушава клетките. В други органи, той потиска клетъчното делене. Клетките, които престават да се разделят, пречат на нормалното развитие на органа. Причинявайки се на тялото в ранните стадии на бременността, вирусът на рубеола причинява нарушение на развитието на тялото, което понастоящем е заложено.

Проявление на вродената форма

Синдромът на вродена рубеола като комбинация от катаракта, глухота и сърдечни дефекти е описан през 1942 г. По-късно се установява, че заболяването е придружено от умствена изостаналост, недостатъчно развитие на очите (микрофталмия), възпаление на кожата (дерматит), ниско тегло при раждане.

Някои дефекти в развитието не се появяват веднага, но може и да не са налице отначало. Други заболявания са трудни за диагностициране непосредствено след раждането. Те включват глухота, увреждане на ретината, миопия, вродена глаукома, сърдечни дефекти.

Патологията на мозъка често се проявява от хроничен менингоенцефалит: детето е бавно, сънливо или, напротив, възбудимо, непрекъснато плаче. Понякога има спазми.

Постепенно се увеличава микроцефалията (малък размер на мозъка), лещата става мътна, вътреочното налягане се повишава.

Ранната проява на вродена рубеола е множество хеморагични изригвания, наподобяващи натъртвания. Те възникват поради намаленото съдържание на тромбоцити в кръвта, продължават да съществуват в продължение на около 2 седмици.

По-рядко се срещат хепатит, жълтеница, разширена далака, пневмония, увреждане на костите. Възможно е да има малформации на костите на черепа и скелета, уринарния тракт, червата и др. Няма съмнение, че плодът е най-уязвим от инфекция през първия триместър.

След раждането детето е заразно с други хора за една или повече години.

диагностика

Откриване на заболяване основава главно на метода на имуноанализ, антитела, които определят две разновидности: IgM, отразяващи остра инфекция, и IgG, отразява наличието на имунитет (например, след предварително прехвърля заболяването или ваксинация).

Антителата срещу рубеола по време на бременност се определят, ако има заплаха, че жената е натрупала рубеола.

Такива комбинации могат да бъдат намерени:

  1. Ако не се открият нито IgM, нито IgG антитела, това означава, че тялото няма нито имунитет към заболяването, нито остра инфекция. Жената трябва да бъде изключена от вероятния контакт с пациента и да повтори теста след 2 седмици. Ако антителата не се открият отново, след 14 дни тестът се повтаря за трети път. При липсата на антитела подозрението за рубеола се отстранява. Една жена е предупредена, че може да се зарази по всяко време. След края на кърменето се препоръчва да бъде ваксинирана.
  2. IgG положителни, IgM отрицателни: тялото има имунитет поради ваксинация или предишно заболяване, това е норма. Анализите се повтарят след 2 седмици. Ако количеството IgG не се увеличи и IgM не се появи, диагнозата инфекция по време на бременност се изключва.
  3. Повишени антитела срещу рубеола при бременност, както IgG, така и IgM: рискът от вродена патология. Анализите се повтарят след 2 седмици с дефиницията на IgG avidity. Ако IgM персистира, има ниска алоя на IgG, се препоръчва да се мисли за аборт.
  4. IgM позитивен, IgG отрицателен: наскоро е настъпила инфекция, съществува риск от инфекция на плода. Провеждайте многократни проучвания, като увеличаването на тигъра IgG предлага прекъсване на бременността.

Дешифрирането на кръвен тест за рубеола по време на бременност се извършва от специалист, привлечени други лекари, консултанти, тъй като решението за аборт се приема само колективно, и само със съгласието на родителите на детето.

Лечебна тактика и профилактика на вътрематочната инфекция на плода

Ако плодът е заразен с рубеола преди 11 седмици, вероятността от вродени малформации и спонтанни аборти е повече от 90%. По-късно, глухота в детето е вероятно. Ако се появи инфекция през втория триместър, детето развива хронична инфекция с увреждане на черния дроб, кръвта, нервната система, зъбите. В същото време плацентата страда, в резултат на което плодът не получава необходимите хранителни вещества.

Въпросът за запазване на тази бременност се решава по медицинска консултация, желанието на родителите на детето да прекъсне бременността или да я остави.

Ако една жена не страда от рубеола и не е била ваксинирана, тя е ваксинирана три месеца преди планираната бременност. Ваксинирането от рубеола по време на бременност не се извършва. Жената, която не е ваксинирана преди това, трябва да избягва контакт с пациенти, които имат кожен обрив, особено при малки деца.

Ако болестта все още се е развила в рамките на период от 16 седмици, се препоръчва прекъсване на бременността.

С инфекцията през третото тримесечие тактиките са индивидуални. Важно е да се определи дали плода е претърпял вътрематочна инфекция. За да направите това, изследвайте IgM от пъпна връв (къркане), извършете вирусологично или PCR изследване на амниотичната течност, получена с амниоцентеза.

В случай на потвърждаване на инфекция на фетуса, се препоръчва прекъсване на бременността. Въпреки това, ако жената иска да остане бременна, се извършва профилактика със специфично IgG антитяло срещу вируса на рубеола. Неговата ефективност не е висока.

Предотвратяване на болестта

Съществува специфична превенция на рубеола, т.е. ваксина. Ваксинирането се извършва от комплексна ваксина, съдържаща инактивирани вируси на рубеола, морбили и заушка, на 1 година и 6 години. Освен това жените, подрастващите и жените често се ваксинират допълнително при планиране на бременност, особено ако те са изложени на риск от рубеола. Масовата ваксинация на населението с обхват от поне 80% позволява да се сведе до минимум честотата на вродена рубеола.

Как да не получим рубеола, ако жената все още не е ваксинирана? Необходимо е да наблюдавате околната среда: ако имате симптоми на рубеола, някой от близките Ви трябва да бъде изолиран от него за период от най-малко 10 дни. Също така е необходимо да се ограничи престоя в места с масово натоварване на хора, особено деца от предучилищна възраст.

Предотвратяване на замърсяването на други хора е и изолирането на болно дете в продължение на 5 дни след появата на обрива.

Какво е опасно за рубеола по време на бременност

Последиците от рубеола по време на бременност придобиват разнообразни патологии на развитие на фетуса в утробата и тяхното появяване директно зависи от това коя тримерна инфекция е настъпила. За жена, която носи дете, инфекцията практически не е ужасна и не представлява сериозна заплаха за нейното здраве. В тялото на възрастни имунната система бързо образува антитела, които успешно да устоят на причинителя на болестта. Детският имунитет все още не е напълно оформен и вирусът на рубеола интензивно атакува клетките и тъканите на плода, като им попречи да се развият напълно в комфортна среда.

Кратка история

Ясен пример за тежките последици от рубеола по време на бременност е епидемията от 1960 г. в Съединените щати. Тогава най-малко 20 милиона души от общия брой на населението са имали болестта.

През същата година повече от 2 милиона болни деца са били родени от жени, заразени с вируса. Някои от тях имаха физически деформации, не можеха да видят и чуят. Тези, които са физически годни по-голямо изоставане в умственото развитие се дължи на факта, че дори в утробата е бил поразен от вирусна инфекция на мозъчната кора и тялото, вместо да се развива, съпротива чужди микроорганизми.

Начини на инфекция

Основният източник на заболяването е заразен човек. Степента на инфекциозност на рубеола е много висока и е на същото ниво като морбили и варицела. Има няколко начина за предаване на вируса, което може да доведе до инфекция на бременната жена:

  1. Airborne. Микроорганизмите, които провокират болестта, се различават от волатилността, така че бързо се разпространяват в открита среда с интензивно движение на въздуха. Особено висок риск от инфекция на обществени места с голям брой хора. Достатъчно е просто да говорите с болен човек или да вдишате въздух, в който има излишен вирус. Получавайки се върху лигавицата на здрав човек, тя прониква в кръвоносните съдове и след това се разпространява заедно с кръвта в тялото.
  2. Pin. По време на лабораторните тестове беше доказано, че вирусът се открива не само в кръвта на пациента, но и в урината и изпражненията. Това показва, че инфекция с болестта може да възникне по време на контакт с по-рано заразен обект, ако докосне болен човек.
  3. Transplatsentrany. Това е инфекция с рубеола по принципа - от майка на бебе през плацентата. В зависимост от тримесечния период на бременността, плодът развива тежки последици, свързани с физическото и психическото развитие. Детето получава вродени признаци на заболяването, така че е много важно да прегледате всички изследвания преди планирането на бременността, за да сте сигурни, че бъдещата майка не е носител на вируса и няма да зарази бебето.

Последици от болестта по време на бременност

Рубелата е не само много заразна болест, но и опасна по всяко време да носи плода. Най-големият риск от нежелани реакции се наблюдава през първите 3 месеца след зачеването. Помислете по-подробно какво може да се случи в различни моменти от бременността, ако една жена се зарази с рубеола и вирусът през плацентата влезе в кръвта на плода.

1 триместър. Поражението на тъканите на детето се проявява в 85% от случаите. Бебето придобива синдрома на вродена рубеола и по-нататъшното му развитие е пряко свързано с наличието на патогенния вирус. В зависимост от това коя част от плода е концентрирана най-много микроорганизми, този орган изостава в образуването.

2 триместър. През този период рискът от тежки последици е 65%. Индивидуалните защитни способности на развиващата се бебешка имунна система са от голямо значение тук.

3 триместър. Има 45% вероятност вирусът да доведе до сериозни усложнения за физическо и психическо развитие.

Инфекция за няколко дни преди раждането. В този случай само 1 дете от 10-ма рискува да получи отрицателните последици от инфекцията с майка си. На този етап голям брой антитела се произвеждат в кръвта на майката и рискът микроорганизмите да преодолеят имунната бариера е минимален.

Ако една жена се разболя с рубеола при 1 или 2 триместър на бременността, лекарите винаги предлагат преждевременно прекратяване на бременността, се говори за възможни проблеми с здравето на бебето.

Но дори и с отказа на жената да извърши аборт, в повечето случаи възниква спонтанен аборт или детето умира няколко дни преди началото на раждането. За да се предотвратят негативните последици, е необходимо да се разбере как ще продължи бременността в случай, че майката има рубеола.

  1. Спонтанните аборти се наблюдават при 30%. По правило те се появяват 1-2 дни след първите симптоми на заболяването.
  2. При 20% детето е родено мъртво.
  3. При 15% от бебето умира в периода на настъпване на раждането, освобождаването на амниотична течност или по време на преминаване през родовия канал.

Никога не е възможно да се предскаже със 100% вероятност в коя статистическа група бременната жена, заразена с рубеола, ще получи. Прогнозата за процеса на бременност при бременността зависи от сливането на много фактори, които включват: периодът на инфекция, състоянието на имунната система на майката и детето и индивидуалните характеристики на организма.

Каква е опасността от вродена синдрома на рубеола?

Тази диагноза включва пълната гама от негативни последици, които очакват бъдещото бебе, ако жената не реши преждевременно да прекрати бременността. Възможно развитие на следните здравословни проблеми:

  • пълна слепота под формата на вродена катаракта;
  • 4 степен на загуба на слуха и отсъствие на напълно оформено вътрешно ухо;
  • всички пороци на сърдечния мускул;
  • нарушаване на кръвообращението с прекомерно производство на левкоцити или тромбоцити;
  • лошо увеличаване на теглото;
  • отклонения в образуването на мозъчна тъкан и черепните кости.

Дори ако детето се роди и бременността преминава без никакви усложнения, тогава има 97% шанс мозъкът му да не се развива със същата скорост като връстниците. В крайна сметка това ще доведе до дълбоко умствено изоставане, специална група в обучението и сериозни проблеми по отношение на социализацията.

Симптомите на заболяването

Повечето признаци на рубеола са много сходни с други заболявания, при които има огромен възпалителен процес. Въпреки това, има няколко функции, които могат да бъдат наблюдавани само когато са заразени с този конкретен вирус.

  1. Няколко лимфни възли нарастват едновременно - в слабините, на тила и на шията.
  2. Има множествен червен обрив с плитка фракция. Отначало може да се наблюдава само на лицето и шията. След това в рамките на 3 - 4 часа покрива напълно цялото тяло.
  3. Температурата се поддържа в рамките на 37 - 37,5 градуса.
  4. Има общи симптоми под формата на слабост, загуба на апетит, сълзи, болезнено възприемане на слънчевата светлина.
  5. Червени петна по кожата изчезват след 4 дни след появата им.

Такъв кратък период на заболяването е достатъчна за преодоляване на бариерата вирусни майчини антитела имунната система проникват през плацентата и в кръвния поток на дете клетка инфилтриран в структурата на тъкан.

Доставяне и тълкуване на анализа

За да се изключи факторът на инфекция на детето с рубеола от бременна жена, е необходимо да се извърши подробен биохимичен анализ на кръвта преди планирането на концепцията. Ако появата на болестта, които по първоначални признаци са много сходни с вируса, а след това трябва да бъдат докладвани на лекар гинеколог производство на периодичен контрол на бъдещите майки. Извършва се кръвен тест за определяне нивото на антителата и тяхната чувствителност към вируса.

Ако резултатът от анализа показва, че антителата от IgG тип не се намират в кръвта на бременната жена, тогава тази норма и вирусът отсъстват.

В случай на положително заключение относно наличието на антитела от този клас, може да се твърди, че жената е носител на патогенни микроорганизми и себе си, без да осъзнава, че разпространява вирусната инфекция. В такава ситуация, по-нататъшен живот и развитие на плода са застрашени. Бременните жени са включени в рисковата група и провеждат допълнителни консултации за ранното прекратяване на бременността.

В случай, че проучването установи, че IgM антитела липсват и IgG антитела от клас показаха положителен резултат - той казва, че жените са изправени с рубеола, но нейните клетки на имунната система да унищожи вируса. При такива обстоятелства не може да се тревожи за негативните последици за плода, както и защитната функция на имунната система на майката не позволява на вредните микроорганизми да проникнат през плацентата и достигат до тъканите на детето. След 2-3 месеца се препоръчва да се извърши втори кръвен тест, за да се потвърди най-накрая благоприятната прогноза за по-нататъшно понасяне на фетуса. Стабилният мониторинг на здравословното състояние на майчинството ще предотврати негативните последици на всички етапи на бременността.

Рубел по време на бременност

Рубел по време на бременност - вирусна инфекция, предавана от въздушни капчици и предизвикващи тежки малформации в плода. Болестта се придружава от увеличение на лимфните възли, хипертермия, кашлица, конюнктивит. След 2-3 дни след инфекцията рубеола по време на бременност се проявява с папуларен обрив, първоначално се появяват патологични елементи на лицето, след това се разпространяват в тялото, ръцете и краката. За диагностициране на заболяването се използват серологични тестове за определяне на имунологичните маркери IgM. Специално лечение липсва, при наличие на тежки малформации на плода, рубеола при бременност е индикатор за прекъсването му.

Рубел по време на бременност

Рубелите по време на бременност са вирусно заболяване, характеризиращо се с повишена зараза. Това заболяване е известно и под остарелите имена "германски морбили" и "рубеола". За жената патологията не представлява особена заплаха, а в акушерството се счита за опасно заболяване поради високата вероятност за увреждане на ембриона. Рубелите по време на бременност не се диагностицират рядко. Това заболяване засяга главно децата, но приблизително 20-30% от жените в детеродна възраст остават склонни към инфекция поради липсата на антитела в кръвта.

Опасността от рубеола по време на бременност е също, че тя може да проникне не само в остра, но и в хронична форма, която не се проявява клинично. В такава ситуация няма възможност да се определят своевременно рисковете за плода и да се определят по-нататъшните тактики за управление на бременността, като се вземе предвид наличието или отсъствието на вродена патология на бебето. Рубелите по време на бременност представляват различна степен на заплаха в зависимост от срока на ембриогенезата. Инфекцията през първия триместър, особено през първите седмици, в 80% от случаите завършва с малформации. През второто тримесечие рискът от неблагоприятни резултати се наблюдава при 75% от малките деца, след 28 седмици индикаторът намалява до 50%.

Причини за рубеола по време на бременност

Рубелите по време на бременност се причиняват от причинителя на рода тобавирус, тропичен до ембрионалните и лимфоидните тъкани. Инфекцията възниква главно от капчици във въздуха, които са в тесен контакт с източника на инфекция. Разпространението на вирусите започва в инкубационния период, когато няма очевидни признаци на болестта, което не позволява да се изключат контактите с заразените хора. Контагизмът продължава 7 дни преди появата на обрив и в рамките на 1-2 седмици след началото му. Рубелите по време на бременност могат да се предават и чрез домакински средства, когато се използват общи предмети, върху които се запазват следи от биологични течности на заразеното лице. Доказано е, че патогенът присъства не само в назофарингеалната слуз, но и в кръвта, урината, изпражненията.

Рубелите по време на бременност се предават на плода по съдовото легло. Първоначално patagent прониква лимфни възли на майката, тъкан засяга дихателната система, и след това навлиза в кръвта достига през плацентата и навлиза бебето тяло. Накрая, последователността на тератогенен ефект на рубеола по време на бременност не е изследван, обаче, се оказа, че патогенът предизвиква хромозомни промени, насърчава разбивка на митотичната активност на ембрионални клетки. Общата хидроцефалия, забавяне на умственото и физическото развитие с диагнозата поради инхибиране на апоптоза и циркулация тъкан кръв разстройство, причинено от вредното въздействие на вируса.

Симптомите на рубеолата по време на бременност

Рубелите по време на бременност, както и извън нея, започват с инкубационен период, който продължава 11-24 дни. След това има характерен признак - увеличаването и болезнеността на тилните, цервикалните и паротидните лимфни възли. Около една трета от жените страдат от ставна болка, причинена от проникването на патогена в синовиалната течност. След няколко дни след появата на тези симптоми рубеола по време на бременност се проявява с малък папуларен обрив с розов цвят. Елементите могат да се сливат помежду си. Първоначално те се локализират върху кожата на лицето, след това се разпространяват в тялото и крайниците. Изчезват в същата последователност.

Рубелите по време на бременност често са придружени от признаци на конюнктивит: наклонена черта в очите, фотофобия, сълзене. Поради силната интоксикация на тялото, температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, слабост, умора, главоболие. По-рядко пациентите са загрижени за кашлица, възпалено гърло, ринорея, назална конгестия, зачервяване на лигавицата на гърлото. Рубелите по време на бременност увеличават риска от спонтанен аборт с около четири пъти. Прониквайки през плацентарната бариера, вирусът достига феталния организъм и провокира тежки вътрематочни нарушения на растежа, които могат да бъдат открити при ултразвуково сканиране. В допълнение, състоянието на детето и концентрацията на вируса в амниотичната течност в случай на подозрение за рубеола по време на бременност могат да бъдат преценени от данните за амниоцентеза.

Рубелите по време на бременност се придружават от множество ембриопатии. На първо място, характерната триада на Грег се наблюдава от страна на плода. Тя включва такива пороци като глухота, слепота, увреждане на сърцето. Развитието на катаракта не е изключено. Също така рубеола по време на бременност става причина за психическо и физическо развитие на плода, вродена дистрофия, церебрална парализа, идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Когато една жена страда от късна бременност от малко дете, такива прояви като васкулит, склонност към пневмония с постоянни рецидиви, хронична екзантема са възможни. Около една трета от случаите на рубеола при бременност завършват с фатален изход за детето.

Дори ако рубеола по време на бременност не предизвика тежки вродени малформации от страна на плода, което е типично за инфекциите през 2-3-ти триместър, това може да има дългосрочни последици. По-специално, болестта е в състояние да даде дългосрочни прояви по време на пубертета на детето и да предизвика паненцефалит, недостатъчно производство на растежен хормон. Често се понася от майката на рубеола по време на бременност и става причина за появата на инсулин-зависима форма на диабет при дете в юношеството. Също така са възможни нарушения на слуха, тиреоидит с автоимунен произход.

Диагностика на рубеола при бременност

Рубелите по време на бременност се диагностицират чрез извършване на специфични серологични тестове, които показват наличието на антитела срещу патогените в кръвта на жената. При идентифициране на симптоми или в случай на намиране на бременната жена във фокуса на инфекцията трябва незабавно да се види акушер-гинеколог и инфекциозни заболявания за своевременно разглеждане и оценка на рисковете за здравето на плода. Рубелите по време на бременност по-често се откриват с помощта на ензимен имуноанализ (ELISA), който показва нивото на IgM. Антителата срещу патогена започват да циркулират в кръвта на пациента 7 дни след въвеждането на патагена в тялото и остават там в продължение на 1-2 месеца.

Поради високия риск от рубеола при бременност за бебе, на пациентите се дава PCR (метод на полимерна верижна реакция). Неговата цел е да потвърди скорошната инфекция на жената, определянето на RNA вируса. Както вече беше споменато по-горе, ако има подозрение за рубеола по време на бременност, се извършва ELISA за IgG кръв към причинителя. Наличието на високо количество антитяло IgM титър в тестваното биологично вещество показва инфекцията. Те говорят за острия ход на болестта. В този случай е необходимо да се установи вероятният период на инфекция, да се направи оценка на състоянието на плода (главно използваната корокрентеза) и да се определи възможността за по-нататъшно лечение на бременността.

Лечение на рубеола при бременност

Рубелите по време на бременност, които са настъпили преди 12 седмици, са абсолютна индикация за изкуствено прекъсване, като по този начин предизвикват образуването на тежки малформации в развитието на плода. Когато се инфектират на 13-28 седмици от ембриогенезата, се провежда консултация, която решава дали има възможност за поддържане на бременност. Ако се установи, че рубеола по време на бременност не е причинил вреда на здравето на детето или да прекъсне не се извършва по някаква друга причина, пациентът се прилага доза от имуноглобулин в 20-30 мл с мускулна инжекция.

Не се развива специфично лечение на рубеола по време на бременност. На пациентите се показва пълна изолация, за да се предотврати разпространението на инфекция и почивка в леглото. При необходимост се предписва симптоматична терапия. Рубелите по време на бременност могат да изискват въвеждането на антипиретици, антиспазмици, противовъзпалителни средства. Ако се вземе решение да продължи да носи плода, жената се поставя в група с висок риск за развитие на вродени малформации на бебето. В допълнение, лечението се използва за предотвратяване на плацентарна недостатъчност, включваща употребата на лекарства за нормализиране на кръвния поток. Няма особени особености при лечението на раждането или периода след раждането при рубеола след бременност. Бебето може да се появи в светлината, сякаш преминава през естествения родов канал и чрез цезарово сечение.

Прогнозиране и профилактика на рубеола по време на бременност

При диагностициране на рубеола по време на бременност прогнозата е изключително неблагоприятна. Инфекцията през първия триместър в 80% от случаите завършва с развитието на тежки пороци, несъвместими с живота. Застой на 20% е мъртво раждане. Тъй като много деца, родени с вродена форма на болестта, умират през първия месец от живота си. При 30% от жените рубеола по време на бременност завършва със спонтанен аборт. Вътрематочната плодова смърт се отбелязва при 20% от продължаването на бременността. Ето защо такава диагноза в началните етапи на бременността е абсолютна индикация за прекъсване.

Специалната превенция на рубеолата по време на бременност е изследването на серологичния статус на жените и ваксинацията за индивидуални показания за 2-3 месеца преди планираната концепция. Същият подход се използва, ако количеството анти-кървящи антитела в кръвта е под 15 IU / ml. За да се намали рискът от рубеола по време на бременност до 16 седмица в случай на пациента на инфекция в центъра, изработен въвеждането на имуноглобулин, съдържащ антитела срещу патогена. След зачеването ваксината срещу рубеола е противопоказана, въпреки че неволното й провокиране не е повод за изкуствено прекъсване. Неспецифичното предотвратяване на рубеола при бременност включва изключването на контактите с възможни носители на инфекция и укрепване на имунитета.

Рубел по време на бременност

Рубелата се счита за лесно заболяване. Това определение обаче е валидно за протичането на тази инфекция при деца.

Болестта на рубеолата на бременни жени е изпълнена със сериозни последици за бъдещото дете.

причина

Рубелата се причинява от вирус, който се предава от въздушни капчици. Източникът на вируса често е деца, така че шансът за хващане на рубеола от бременна жена, която вече има едно дете, се увеличава. Особено, ако детето отива в детска градина, спортен участък или училище.

Какво става?

Когато една жена е заразена през първата седмица от бременността, феталната лезия се развива в 80% от случаите, на 2-4 седмици при 60%, при 5-8 през седмицата при 30% и при 9-12 при 10%, Ако се заразите по-късно, вероятността за развитие на вродени малформации се намалява, но дори и на 5 месеца все още съществува опасност за 1 на 10 деца.

Опасността от вируса на рубеолата е, че тя почти винаги се предава от майката до плода и я уврежда. Вродената рубеола може да увреди органите на всяко дете, но най-често има триада - катаракта, глухота и сърдечни заболявания. Съществуват и възможни последици под формата на кръвни нарушения (хемолитична анемия, тромбоцитопения), пневмония, ниско телесно тегло и малък растеж при раждане.

Неблагоприятният ефект на рубеола върху плода се проявява и при спонтанни аборти (30%), мъртво раждане (20%), смърт в новородения период (20%). Степента на мъртвородено е около 10% за една жена през първото тримесечие, 5% за болестта във втората и 2% за третото тримесечие. Вродената рубеола причинява смърт при 20% от всички смъртни случаи от интраутеринни инфекции, често води до необходимостта от избор между аборт и запазване на инфекцията, когато майката е заразена по време на бременност.

Как да разпознаете?

Жената, която е имала рубеола в детска възраст или има ваксина срещу рубеола, може да не се притеснява, че бебето ще се зарази, защото има имунитет. Ако бременната не знае дали е болна от рубеола или не и не е получила ваксината, тя трябва да направи кръвен тест за антитела срещу рубеола.

Наличието на антитела от клас Ig G показва предварително прехвърлена инфекция с вируса на рубеола. Височината на титъра на антителата към вируса на рубеола от класа IgG няма значение, основното е, че те са там. Това означава, че имунитетът срещу рубеола в организма е налице, а плодът ще бъде защитен от възможна инфекция с вируса на рубеола по време на бременност. Изключението е тигърът на IgG антителата под референтната стойност, посочена във формата (нормовия показател), което означава, че няма имунитет към рубеола. В този случай инокулацията срещу рубеола преди планирана бременност е задължително упражнение. Ваксинационният имунитет се получава чрез отслабена, но все още първична инфекция, поради което в рамките на 3 месеца след ваксинацията е необходимо да бъде защитена (преди изчезването на IgM).

Референтните стойности за тигъра на IgM антителата също трябва да бъдат посочени на формата на лабораторията, където се провежда изследването. Титърът на антитела от IgM клас под праговата стойност (отрицателна) в комбинация с титър на ниско IgG антитяло означава липса на имунитет към рубеола. В този случай е необходимо да се ваксинира срещу рубеола преди планираната бременност. Ако тигърът на IgM антитела е над приемливите стойности, това показва, че болестта е в ранен (остър) стадий и е необходимо да се установи кой триместър на бременността е настъпил инфекцията. Това е най-опасната опция за бременност, тъй като в този случай вирусът може да проникне в плацентата и да навреди на здравето на детето.

Рубел по време на бременност

Рубелата е остра инфекциозна болест, причинена от вирус, лесно предаван от въздушни капчици от човек на човек. Вируса на рубеола не могат да бъдат само деца от всички възрасти, а възрастни. Опасен рубеола по време на бременност (особено в едно тримесечие), поради риска на ембриона и плода вродени дефекти, като инфекциозен агент предава от майка на плода. Този начин на предаване на инфекцията се нарича вертикална или трансплацентарна.

Клинични признаци на рубеола при бременни жени

След инкубационния период, който продължава от 11 до 21 дни, започва началото на заболяването, при което има леко повишение на температурата, ринита, фарингит, конюнктивит. От първия ден на заболяването се появява малък обрив на розово, зацапано естество върху непроменения фон на кожата, без да има склонност към сливане. Избивките се намират главно на лицето, гърба, задните части, разширените повърхности на ръцете и краката. Обривът трае 2-4 дни, след което напълно изчезва.

При бременни жени с рубеола, в допълнение към обрива, има болки в ставите (артралгия) и лимфни възли (лимфаденопатия), особено тилната и задната.

Диагностика на рубеола

Откриване на IgM или значително повишаване на титъра на IgG (4 пъти първоначалния) в кръвта на бременна жена.

Откриване на антитела срещу рубеола по време на бременност

Бременните жени са били в контакт с болен рубеола, отпускани по лекарско наблюдение и динамична серологично изследване за наличие на IgM и IgG антитела срещу вируса на рубеола, за да се предотврати развитието на неонатални вродени заболявания.

При бременност рискът от инфекция с рубеола съществува, ако няма антитела към антигена на вируса на рубеола в кръвта на майката.

IgG - положителна, IgM - отрицателна - тялото е развило имунитет

Ако по време на първия преглед на бременна специфичен IgG открит в отсъствието на патоген рубеола концентрации IgM (титри) от 25 IU / мл и по-горе (конвенционално защита), проверка се повтаря след 10-14 дни за елиминиране на възможно неверни положителни резултати. Ако по време на второто проучване идентифицирани специфични IgG и IgM са открити рубеола вирус, рискът от инфекция на плода се елиминира.

IgG - отрицателен, IgM - отрицателен - няма имунитет към вируса, има възможност за инфекция

В случай, че IgG и IgM антитела не са открити, бременната жена трябва да бъде изключена от контакт с болна рубеола и да се повтори изследването след 10-14 дни. Ако резултатът от отрицателния тест е отрицателен след 10-14 дни, се извършва следното (трето) серологично изследване. През целия период на прегледите за бременната жена продължава медицинското наблюдение. Ако не се открият антитела по време на третия преглед, тогава наблюдението на бременната жена се спира, но я предупреждава, че е чувствителна (серонегативна) към инфекция с рубеола. Ваксинациите срещу рубеола при такива жени се извършват след края на периода на кърмене.

IgG - отрицателен, IgM - положителен - началото на болестта, инфекция напоследък

В случай на откриване на специфични IgM антитела, при липса на IgG антитела, следващото (трето) серологично изследване се извършва след 10-14 дни, продължавайки медицинския надзор на бременната жена.

IgG - положителен, IgM - положителен - остър стадий на заболяването

При откриване на IgG и IgM антитела срещу рубеола патоген, бременна предупреждават за присъствието на риска от вродени аномалии на плода. 10-14 дни след първото изследване се извършва второ серологично изследване, за да се определи достоверността на IgG антителата. При потвърждаване на диагнозата (положителен IgM антитела към вируса на рубеола и нисък индекс на IgG ненаситност) взема решение за прекратяване на бременността на жената се сами.

Последици от рубеола след бременност

Няма специално лечение с рубеола. Ако една бременна жена се разболее с рубеола през първите 2 месеца на бременността, вероятността за ембриона инфекция е 80%, а появата на деформации - 25%. Поражението фетален рубеола вирус може да доведе до смърт или появата на вродени дефекти на сърцето, глухота, катаракта, mikrooftalmii (намален размер на очната ябълка) и микроцефалия (намален размер на мозъка). Инфекция на плода по-късна дата, може да бъде придружен от външния вид на типичен новородени кожни обриви, които изчезват скоро.

Превантивна мярка е имунизацията с ваксина срещу рубеола на жени на възраст 18-25 години.

При болест на рубеолата до 16 седмици от бременността, лекарите предлагат прекъсване на бременността

Рубела при новородени

Вродена рубеолна инфекция се появява в утробата инфекция рубеола в утробата. Диагнозата на рубеола при новороденото се поставя въз основа на клиничните симптоми и лабораторни данни (за изолация на вируса от урина). Важен диагностичен тест е откриването на специфични IgM антитела на рубеола в кръвта на новородено. Вродена рубеола новороденото проявява ниско тегло раждане, анемия, сърдечни пороци, очни лезии (катаракта, намалена зрителна острота, очни, кривогледство, микрофталмия или вродена глаукома), загуба на слуха, умствено изоставане далечно. Едно дете с вродена рубеолна инфекция през първата година от живота е източник на инфекция и предмет по време на този период на динамично лабораторно изследване.

Рубел по време на бременност: "детска" болест, която не е свързана с детето

Рубелата е заболяване, което е най-добре да се сблъска в детството. След това се извършва по-лесно и не води до усложнения.

Възрастните страдат по-дълго и по-тежко, вероятността от усложнения се увеличава.

Особено опасна е инфекцията с рубеола по време на бременност: вирусът лесно прониква в плацентата и уврежда бъдещото дете.

Характеристики на болестта

Рубелата е вирусно заболяване. Нейният причинител е вирусът на рубеолата, който се разпространява само от човек на човек. Той прониква в клетките и се натрупва в цитоплазмата. Седмица след инфекцията, човек вече може да зарази хората около него.

Методи за предаване на вируса

Основният начин за разпространение на вируса е във въздуха.

Тъй като следите от вируса се определят в урината и изпражненията на пациента, съществува вероятност от контактна инфекция, но повечето експерти смятат, че е изключително ниска.

Друг метод за предаване е трансплацентарен (от майка до плод).

Прониквайки в клетките на плода, вирусът на рубеола потиска разцеплението, провокира хромозомни промени и понижава кръвоснабдяването на отделните органи.

Последици от вируса: ефектът на рубеола върху развитието на плода

Рубелите по време на бременност са много опасни за неблагоприятните им ефекти. Тази болест има пагубен ефект върху вътрематочното развитие на бебето, причинява сериозни патологии и дори пренатална фетална смърт. Вероятността за инфекция на дете в утробата е по-висока, колкото по-рано е инфекцията на майката:

  • I триместър - вероятността за инфекция на плода достига 90%;
  • II триместър - 60-75%;
  • III триместър - 30-50%;
  • инфекция малко преди раждането - 10%.

Най-опасната инфекция е рубеола през първия триместър на бременността, когато се поставят всички органи и системи на детето. В този случай, с почти 100% вероятност, плода ще има сърдечни дефекти, нарушения на слуха и развитие на зрението, ЦНС, двигателни нарушения.

Вътрематочната инфекция на детето в 30% от случаите води до спонтанен аборт, 20% - за пренатално (вътреутробно) смърт на плода. 17% от децата, родени с вродена синдрома на рубеола, умират преди 1-годишна възраст.

Най-голяма вероятност от увреждане на плода се наблюдава, когато майката е заразена през първия и втория триместър на бременността. Поради това инфекцията на майката с вируса на рубеола през този период се счита за абсолютно показание за изкуствено прекратяване на бременността.

В допълнение към патологията на плода, рубеола може да усложни хода на раждането, да предизвика кървене, отслабване на труда.

симптоми

От момента на инфекцията до появата на характерни признаци на заболяването обикновено отнема 2-3 седмици. През този период вирусът се разпространява в тялото и придобива сила.

В същото време една бъдеща майка може да усети разбивка, главоболие, безсъние. Обикновено това неразположение се отписва за бременност и не се извършват допълнителни изследвания.

След като вирусът навлезе в кръвообращението, болестта се проявява чрез симптоми като:

  • уголемяване на лимфните възли в гърлото, тила, слабините;
  • чувствителност към светлина;
  • потене в гърлото или кашлица;
  • хрема;
  • болка в ставите;
  • леко повишаване на телесната температура (37,0-37,2 ° C);
  • След 2-3 дни най-очевидният симптом е червеният или розовият обрив.

Разпространението на обрив с рубеола има определена последователност.

За по-малко от един ден цялото тяло е покрито с обрив. Избивките се появяват след 3-5 дни, без да оставят следи по кожата. В някои случаи заболяването не е придружено от обрив и прилича на обичайната обща настинка.

Кръвен тест за антитела срещу рубеола

Определя се присъствието на имунитет към рубеола, както и остра фаза на заболяването може да се направи чрез изследване на кръвта за антитела чрез ELISA. Тя позволява да се открие наличието и концентрацията в кръвта на някои имуноглобулини (антитела).

Антителата са специфични протеини, които се синтезират в организма чрез контакт с вируса. Тяхното присъствие в кръвта означава, че човекът вече е имал рубеола или е бил ваксиниран.

За диагностицирането на рубеола са важни два типа антитела - IgM и IgG.

IgM се произвежда в първите дни след заразяването.

След 2-3 седмици стойността му достига максимален знак и след 1-3 месеца антителата IgM се унищожават.

IgG антителата се появяват по-късно от IgM и остават в кръвта завинаги.

Резултатите от анализите се интерпретират, както следва:

  • IgM отрицателен, IgG отрицателен:

Няма антитела към рубеола, жена не е болна и няма имунитет. За да се избегне заразяването през периода на раждане на дете, тя трябва да следва специални превантивни мерки.

  • IgM отрицателен, IgG положителен:

Има имунитет от заболяване или ваксинация. Здравето на детето не е застрашено.

  • IgM позитивен, IgG отрицателен:

Инфекцията е станала по-скоро напоследък, има опасност от инфекция на детето. Необходима е консултация с лекар от инфекциозната болест.

  • IgM позитивен, IgG позитивен:

Острата фаза на рубеола.

Този анализ ще помогне да се определи дали има вероятност за инфекция или рубеолата вече не е опасност. Ако няма антитела, повтореният тест на рубеола се дава в случай на контакт с носителя на вируса.

Борба с рубеола по време на бременност

Няма специфично лечение за рубеола, тъй като до момента не са разработени лекарства, които ефективно да подтискат този вирус.

Пациентът се препоръчва почивка, почивка в леглото, изолиране от домакинството, за да се избегне разпространението на вируса.

Същевременно се провежда общата възстановителна терапия и профилактиката на плацентарната недостатъчност.

До самото раждане бъдещата майка и детето й ще бъдат под особено внимание от специалисти. Участващият лекар предписва допълнителни диагностични процедури (удължен ултразвук, преглед на амниотичната течност), за да се оцени ефектът на вируса върху развитието на плода.

Мерки за предотвратяване на инфекцията: трябва ли да бъда ваксиниран?

Ако жената преди бременността не страда от рубеола и не инокулира, тя трябва да сведе до минимум риска от инфекция. За да направите това, трябва:

  • избягвайте пренаселените места (кина, търговски центрове, поликлиники);
  • минимизиране на комуникацията с деца;
  • да се внушат деца от най-близката околна среда, които все още не са договорили рубеола.

Най-добрият начин за предпазване от рубеола е ваксинацията, но не може да се направи по време на бременност. Ваксинацията се извършва преди бременността (на етапа на планиране на детето), 3 месеца преди зачеването.

Рубелата е включена в списъка на заболяванията, които представляват сериозна опасност по време на бременност. Следователно, дори преди зачеването, се определя наличието на имунитет към това заболяване.

Така полученият имунитет се запазва в продължение на 20 години. Ваксинацията срещу рубеола ще предотврати инфекцията по време на бременност и ще спаси жената от ненужно безпокойство и безпокойство за здравето на бебето.

Рубелите при бременни жени: как да се проявявате и какво да правите

Рубелата е болест, предавана от въздушни капчици. Ако преминава през детството, практически не се отразява на тялото. Но рубеолата по време на бременност в ранните етапи е много опасна за плода: чрез кръвта на майката вирусът достига до детето и засяга процесите на неговото развитие, което води до сериозни патологии на тъканите и скелета. Мама може да се чувства страхотно, но не вдъхновява надежда. Каква е причината за заболяването? Как да се предпазим от нея?

Прочетете в тази статия

Откъде идва рубеола?

Болестта се разпространява чрез въздушни капчици. Вирусът влиза в тялото на майката предимно от деца. Ето защо е особено опасно да носите дете в семейство, където има друго дете, което посещава градината или други места с много деца.

Механизмът на проникване в тялото е както следва:

  1. Проникване на вируса през дихателните пътища.
  2. Възпроизвеждане на рубеола в лимфните възли.
  3. Проникване в кръвта седмица след инфекцията.
  4. Повишена съдова пропускливост, оток на тъканите.
  5. Температура, кашлица, хрема, обрив, увреждане на кожата.
  6. Образуването на антитела от третия ден след началото на обрива.
  7. Устойчив и продължителен имунитет.

Защо заболяването е опасно за плода

Рубелите и ранната бременност са ужасна комбинация. В 80% това води до поражение на детето, което може да доведе до спонтанен аборт (в 30% от случаите), развитие на замира (в 20% от случаите) и смърт на новородено (20% от случаите). С оцеляването те откриват катаракта, глухотата и сърдечните заболявания и често и трите болести едновременно и ги наричат ​​"Грета триад". Доста често установява пневмония в новороденото, проблеми в кръвоносната система, далака, костната тъкан, ниското телесно тегло и малкия растеж. По-късно децата с вродена рубеола са забелязани за умствена изостаналост, парализа, повишена нервна възбудимост, конвулсии, хиперкинеза и други подобни.

В 60% от случаите органно увреждане възниква в периода от 2 до 4 седмици от бременността, при 30% - за период от 5 до 8 седмици, в 10% от случаите - за периода от 9 до 12 седмици. Ето защо е особено опасно да се получи заболяването през първия триместър. От друга страна, вероятността да се получат такива сериозни последици намалява, но дори и на 5-и месец болестта няма да мине без следа за 1 от 10 деца. Органът, който се развива най-активно на този етап, ще страда най-много. В 70% от случаите заболяването дава ехо на органите на слуха.

Трябва да се отбележи, че прехвърлената рубеола по време на бременност на по-късна дата може да повлияе неблагоприятно върху активността при раждане под формата на кървене, кръвна инфекция, слабост на раждането.

Ако вирусната инфекция настъпва след 20 седмици, рискът от развитие на патологии в плода се намалява значително, но не е напълно изключен. Възможни допълнителни нарушения на нервната система и увреждане на органите на слуха. След 28 седмици лекарите няма да препоръчат спиране на бременността, но те ще направят всичко възможно, за да изключат плацентарната недостатъчност. В допълнение, на майката ще бъде предписана антивирусна терапия и витамин комплекс. Бременната жена ще бъде регистрирана като жена в риск.

Симптоми на рубеола и нейното проявление

Бременност и рубеола, чиито симптоми могат да останат неоткрити в някои случаи, все още са несъвместими. Болестта няма да мине без следа за детето, за съжаление. Начинът, по който вирусът се проявява в организма, ще бъде повлиян от състоянието на имунитета на майката, както и от разнообразието на вируса. Болестта се развива в продължение на 5 до 25 дни от момента на инфекцията без симптоми и едва след появата на обрив. Значително по-рядко, но от първите дни бременните жени могат да започнат да се оплакват от:

Няколко дни след началото на заболяването може леко да се повиши температурата, но след появата на обрива тя ще нарасне до 39 C. Също така, заболели лимфните възли са увеличени (зад ушите, по врата и в задната част на главата), и когато щракнете върху тях бременна усещане на болката.

Как се диагностицира наличието на вируса?

Струва си да се отбележи, че ако бъдещата майка се е възстановила с рубеола в детска възраст, вероятността за заразяване отново е изключително малка, тъй като в тялото се произвеждат антитела. Същото важи и за майките, които са били ваксинирани срещу вируса преди бременността. Всичко останало ще бъде препоръчано да премине анализ на инфекцията с TORCH, според резултатите от които ще бъдат открити имуноглобулини (IgG и IgM).

В този случай IgM - индексът на наличието на вируса, който се проявява от момента на появата на болестта и достига максималния брой до третата седмица. Ако антителата не са били открити, това може да означава, че или бременната жена не страда от рубеола и сега не страда от нея, а също и че тя страда от заболяването дълго време. По-подробна информация в този случай ще даде втория имуноглобулинов IgG. Той има показател за цял живот за наличието на антитела в тялото. Ако кръвта не е открита, жената все още не е преживяла болестта. Ако бременната жена е договорила вирус, максималната цифра ще бъде един месец по-късно.

Когато след анализа се установи наличието на IgM без IgG, в този случай установявам началото на заболяването. Ако се открият високи индекси на двете антитела, тогава вирусът е в разгара си. За да се разбере дали има рубеола по време на бременност, е по-лесно от масата: