Рецидивиращ херпесен стоматит

Деца

Рецидивиращият херпесен стоматит (CGS) е едно от най-разпространените човешки вирусни заболявания, характеризиращи се с изразен възпалителен отговор на тъканта, повтарящ се курс и резистентност към различни терапевтични мерки

Остър херпесен стоматит преминава в хронична форма с периодични екзацербации на всеки възрастен след първичен херпес. Според литературата приблизително на всеки 7-8 деца заболяването става повтарящ се херпесен стоматит. Той се среща главно при деца недоносени, на изкуствено хранене, а диатеза, често болни с остри респираторни вирусни инфекции или с хронични заболявания на горните дихателни пътища. Подбудителите рецидив подават микротравми устната лигавица поради лоши навици (когато детето взима играчки в устата, дъвчене и хапане бузата, устните и така нататък. D.) и пациенти, зъби, слънчасване и хипотермия.

Характерна особеност на херпесната инфекция е предаването на вируса през целия живот след предишно заболяване.

Инфекцията с херпесна инфекция се получава чрез въздуха и чрез контакт.

Подобно на всички инфекциозни заболявания, херпесната инфекция има няколко периода: инкубация, продромално развитие на болестта, изчезване и клинично възстановяване.

Тежестта на заболяването се определя в зависимост от тежестта на проявите върху лигавицата на устата и симптомите на обща интоксикация. Една от съвременните и научно доказани теории е имунологичната концепция за патогенезата, основана на появата и развитието на имунологичен конфликт с внедряването на лигавицата на устата.

Ако се появят рецидиви 1-2 пъти годишно, обривите се изразяват умерено и се фиксират на едно и също място, тогава това е добър прогностичен признак. Ако се случват 1 път на тримесечие и по-често, той показва дефект в имунната система и необходимостта от нейната корекция.

Инкубационният период е 1-8 дни. Началото може да бъде остра с повишена температура до 39-400С, студени тръпки, безпокойство, неразположение, отказ от хранене поради остра болка в устата. Характеризира се с повишена слюнка и миризма от устата. Слъзната мембрана на устната кухина е ярко хиперемична, едематозна. На лигавицата на бузите, венците, езика, устните вътрешната повърхност на твърдото вещество и мекото небце, палатинът сливиците и скобата под формата на единична или групи от близко разположени лезии - 2-10 мехурчета с диаметър mm, започвайки с прозрачни, жълтеникави и след това съдържание. Обикновено появата на тези лезии се придружава, като правило, от усещане за парене. Освен това елементите се сливат и образуват ерозивни повърхности, а когато ядат, възникват болезнени усещания от стимулите. 2-3 дни по-късно те образуват ерозия, покрита с бяло покритие. В небето могат да се образуват по-големи сгъстяващи се джобове, а върху венците - ерозията на повърхността на фона на подчертано подпухналост. Некротизираните области на венците са жълтеникаво-бели, които не се отстраняват по време на обработката. Във формата на остър катарален гингивит. Контурите на дъвката продължават. Езикът обикновено е силно обложен.

Регионалният лимфаденит е типичен. Регионалният лимфаденит предшества появата на кърмата, придружава заболяването и продължава да продължава още 5-10 дни след епилизацията на афта.

Други слизести мембрани също се променят, главно стомашно-чревния тракт

Често засегнати от заобикалящата ги кожа, е възможно ръцете да се включат в процеса на кожата.

Температурата на тялото се нормализира за 3-5 дни заболяване. Възможна е дисфункция на червата.

Възстановяването идва от 2-3 седмици, афта се лекува без белези, ръбовете на венците запазват формата си.

В зависимост от симптомите от общ и локален характер честотата на повторението се разделя на 3 форми на заболяването: лека, средна и тежка.

С лек рецидив се появяват 1-2 пъти в продължение на три години, локализирани на лигавицата на езика, в ъглите на устата, върху кожата.

Средният формуляр се характеризира с един или два рекурси на година; при малките деца преобладават симптоми от общо естество.

Тежка форма се наблюдава при 7% от пациентите. Рецидивите се срещат 4 пъти годишно или повече.

Органите и системите на тялото, които могат да атакуват вируса на херпес симплекс и болестите, които то причинява:

Визуалният тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, оптичен неврит, флеботромбоза)

УНГ органи (фарингит, "херпетична ангина", ларингит, външно ухо, внезапна глухота, вестибуларни нарушения)

Органите на устната кухина (стоматит, гингивит)

Кожни и лигавични мембрани (херпес на лицето, устни, генитален херпес и др.)

Сърдечно-съдовата система (миокардит, миокардопатия, включването на HSV в процесите, при които се развива атеросклерозата)

GASTROINTESTINAL TRACT (хепатит, илеоколит, проктит)

Женските полови органи (coleitis, вътрематочна HSV инфекции: ендометрит, амнион хорион metroendometritis, увреждане на възпроизводителната функция)

Мъжки генитални органи (простатит, уретрит, инфекция на сперматозоиди)

ЦНС (енцефалит, симпатогангелеуuriт, лезии на нервните плексуси)

Психо-емоционална сфера (депресия, утежняващ ефект на HSV върху хода на пруска деменция и ядрена шизофрения)

Лимфна система (HSV-лимфаденопатия)

При явните форми на херпесна инфекция, диагнозата не е трудна. Останалите форми на заболяването, особено увреждането на нервната система и вътрешните органи, изискват лабораторно потвърждение.

Цитологичният метод (тампони, отпечатъци от парцели, включително съдържанието на везикули, е фиксиран в 96% алкохол и боядисан по метода на Romanovsky-Giemsa или Win). Методът не е много информативен, тъй като е невъзможно да се прави разлика между HSV-1 и HSV-2 и вируса варицела-зостер (V-2).

За диференциацията на двата вида HSV се използват електронна микроскопия и имунофлуоресцентен метод (директен и индиректен). Серологични диагностични методи - RSK и LV. При RSK са възможни кръстосани реакции на HSV с вируса V-2.

Методът ELISA е за определяне на IgM имуноглобулини, с изключение на новородени, тъй като те могат да имат IgG на майката.

Вирусологичен метод - изолиране на вируса от съдържанието на кръвта и цереброспиналната течност. PCR метод.

Вирусологичните изследвания позволяват да се определят антигенните и биологичните свойства на вируса (HSV-1, HSV-2) и да се реши проблемът с първичната инфекция или вторичната инфекция

През последните години методът на имунофлуоресценция намери широко приложение. Голям процент съвпадения (79,0 ± 0,6%) на диагнозата на ОГС по имунофлуоресценция и според резултатите от вирусологични и серологични изследвания прави този метод водещ в диагнозата на заболяването. Същността на метода на имунофлуоресценция е откриването на специфична светлина от плоски епителни клетки, получени от елементите на лезията чрез изстъргване и оцветяване с флуоресцентен антихерпетичен серум. Възможността да се получи отговор в рамките на 2.5-3 часа от момента на вземане на материала показва обещанието за този метод на етиологична експресия на диагнозата стоматит. Процентът на положителните резултати се увеличава, ако материалът за имунофлуоресцентни изследвания се получи в първите дни от изригването на елементите на лезията в устната кухина.

Как да се предпазим от връщането на болестта? Лечение на рецидивиращ афтозен стоматит при деца и възрастни

Повтарящият се стоматит се проявява редовно

Повтарящ се афтозен стоматит

Тя се проявява чрез периодично възпаление на лигавицата на устната кухина с образуване на афти и ерозии и в зависимост от степента на тежест на клиничните прояви афта може да бъде единична или множествена. Оздравяването на заболяването пада върху есенно-пролетната сезонност, продължава 7-10 дни, след което те изчезват без да остават белези и дефекти на лигавиците. При леко заболяване, афта се появяват веднъж или два пъти годишно, ремисиите могат да бъдат удължени.

В хода на заболяването са разграничени три етапа:

  1. Увод. Продължава от 1 до 3 дни, липсват местни прояви на заболяването, може да има усещане за изтръпване или усещане за парене, общо влошаване на доброто състояние: слабост, главоболие, повръщане.
  2. Периодът на обриви. При изследването се разкриват области на локална хиперемия на лигавиците с афтови образувания с кръгла или овална форма, които се различават при тежка болка при натискане. Афитите често са единични, не се сливат помежду си, се намират от страничната страна на езика, вътрешната повърхност на бузите и устните. Размерът им варира от 5 милиметра до един и половина сантиметра.
  3. Регресия на клиничните прояви. Пристига 7-10 дни след образуването на афтозни елементи и се характеризира с тяхното излекуване, намаляване на активността на възпалителния процес и възстановяване на нормалната структура на епитела.

Рецидивиращ херпесен стоматит

Повтарянето на херпесното възпаление се развива след предишна инфекция и попада в сезона зима-пролет. Задействащият механизъм често е цялостната хипотермия на тялото, намален имунитет, прехвърлени хирургични интервенции, вирусни или бактериални инфекции. Херпетичният стоматит може да бъде независимо заболяване и да усложни други патологични състояния.

Продромният период на заболяването трае от 3 до 7 дни, след което с външно изследване на устната кухина можете да идентифицирате области на зачервяване, които представляват групови везикули, пълни с прозрачно съдържание. Не се наблюдава подуване на лигавиците. Областта на възпалението е болезнена, болезнените усещания се засилват от яденето, говоренето.

Характерно за чувство на сърбеж и изгаряне. След отваряне на херпесните везикули се образуват везикули, които се епителизират в продължение на 4-5 дни. С лека форма на патологията на последващия обрив, везикулите не се появяват, но при всеки следващ период на обостряне симптомите на болестта прогресират и продължават много по-дълго. Везикулярните елементи могат да останат в устната кухина в продължение на няколко седмици.

Причини за повторен стоматит

  • продължително травмиране на епитела на устната кухина (отрязани зъби, груба храна, неправилно подбрани протези, некачествен пълнежен материал, гореща или пикантна храна);
  • чести стрес и повишен емоционален стрес;
  • състоянието на хиповитаминоза;
  • погрешно и небалансирано хранене;
  • състояния на имунна недостатъчност с различни генезиси (хронични заболявания, лечение с имуносупресори и цитостатични лекарства, злокачествени неоплазми, HIV инфекция);
  • претеглена алергична анамнеза;
  • генетично предразположение;
  • съпътстваща ендокринна патология (захарен диабет, хипотиреоидизъм, полицистоза);
  • хронични заболявания на стомашно-чревната система (хроничен атрофичен гастрит, панкреатит, синдром на излишната бактериална флора);
  • хормонални нарушения в организма (пубертет, бременност, лактация, продължителна и нередовна менструация);
  • лоши навици: пушене, алкохолизъм, прекомерна консумация на пикантна храна;

Симптоми на рецидивиращ стоматит

  • чувство на сърбеж, изтръпване и изгаряне;
  • усещане за сухота в устата;
  • зачервяване и подуване на лигавиците;
  • образуването на кърмата, ерозията, везикулите на фона на възпаления епител;
  • намалена чувствителност към вкуса;
  • появата на неприятен послевкус;
  • болезнени усещания по време на приема на храна, по време на разговор, в покой по време на сериозен ход на заболяването;
  • контактен кръвоизлив;
  • влошаване на общото състояние: слабост, главоболие, болки в мускулите, телесна температура на подкожбина;

Лечение на рецидивиращ стоматит

Терапията има за цел облекчаване на синдрома на болката, ускоряване на процесите на отстраняване на възпалението и лечебни епителни дефекти и предотвратяване на рецидиви.

Изплакване с антисептични разтвори за лечение на херпесен стоматит трябва да се извърши на фона на приемането на таблетки антивирусни лекарства.

лечение

  • За спиране на синдрома на болката се използват лекарства от групата на НСПВС, които също имат противовъзпалителен ефект (Aceklofenak, Ibuklin, Baralgin). При продължителна употреба (повече от 7 дни) назначаването на Omez в доза от 40 mg дневно, за да се предотврати развитието на свързана с НСПВС гастропатия;
  • Лечението с антивирусни докато HSV възпалително етиология (Zovirax 200 мг 3 пъти дневно, фамцикловир 500 мг три пъти на ден, интерферон 5 капки 2 пъти на ден по вливане в носните пасажи). Антивирусното лечение трябва да започва от момента на възникване на първите признаци на болестта, средният курс на лечение е 7-10 дни.
  • Използването на имуномодулиращи лекарства (Immudone, Anaferon, tincture of echinacea) за общо укрепване на имунитета и намаляване на честотата на рецидивите;
  • Витаминна терапия с лекарства от групи B, C, PP (аскорбинова киселина, аскортуин, Kombilipen);
  • Антихистамините (Лоратадин, Кларитин, Фенистил) допринасят за намаляване на отоците на лигавиците;
  • Използват се кератопластични средства по време на зарастването на афтоус за стимулиране на процесите на епителизация и укрепване на съдовата стена (приложения с масло от морски зърнастец, солкоцерил);
  • Използването на антисептични разтвори за изплакване на устата (Фурацилин, Мирамистин, Хлорхексидин, Рекутан), промиването трябва да се извършва най-малко 3 пъти на ден.
  • Използването на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, Lidaza) под формата на приложения в области, податливи на възпаление на лигавиците, показани на тежки афтозен стоматит и масивни депозити на фибрин в долната част на ерозии.
Разтвор на фурацилин

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтичните процедури се предписват при тежък курс на афтозен стоматит с курс от 10-20 сесии.

  • електрофореза с нонокаин, хепарин, оксолин маз;
  • лазерна терапия (хелий-неонов лазер);
  • фонофореза;

Лечение с народни средства

  • Напояване орални отвари от билки (лайка, градински чай, серия) позволява да се овлажнява лигавиците, за да се предотврати развитието на бактерии, за отстраняване на частици храна дразнят възпалени места.
  • Приложения с етерично масло от риган подобрява регенерацията на кожата и подобрява локалния имунитет се дължи на съдържанието на масло от витамини С, А и органични киселини.

Предотвратяване на рецидивиращ стоматит

  • достатъчна и редовна хигиена на устната кухина;
  • изключване фактори епител traumatization (счупени зъби правилно избрани скоби, протези, неравна повърхност на запълващия материал);
  • годишно професионално почистване на зъбите и планирани посещения на зъболекар;
  • лечение на огнища на хронична инфекция в тялото;
  • корекция на ендокринната патология (захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм);
  • приемане на имуномодулатори (Interferon, Decaris, Immunal) и витаминни препарати;
  • балансирана диета, която включва достатъчно количество белтъчини, витамини и микроелементи;
  • навременно и правилно лечение на остри вирусни инфекции;

Повтарящите възпаление на лигавицата на устата - сериозна патология, че без правилното и навременно лечение може да доведе до редица сериозни усложнения, съкращаване периоди на ремисия и увеличава тежестта на клиничните прояви, така че трябва да се придържа към предотвратяването на правила и заболяване в първи рецидив на симптомите се потърси медицинска помощ.

Рецидивиращ херпесен стоматит

епидемиология. Херпетичната инфекция се отнася до типични хронични вирусни инфекции, които се характеризират с периодични обостряния. Според Р.И. Klein, една трета от населението на света, поразен от хронични рецидивиращи херпес и повече от половината от пациентите толерира този вид инфекция на няколко пристъпа годишно, включително често със симптоми в устната кухина. Всичко това води до необходимостта от херпес като важен медицински и социален проблем.

Трябва да се отбележи, че механизмът на хронична херпесна инфекция не е добре разбран, толкова много въпроси все още се интерпретират по различни начини.

Една от най-характерните черти на рецидивиращи херпес е постоянството на анатомичните местата на лезии: някои хора - това е устна или лигавицата на устата, а други - на очите, кожата или гениталиите, което го прави трудно да се обясни произхода на рецидивиращи херпес поради екзогенна инфекция. Локализацията на пристъпите зависи от първичната локализация на инфекцията. Най-податливи на повтарящи се херпесни инфекции, според повечето автори, са 3 области: гениталии, очи, уста.

Отивате в латентно състояние, очевидно, това е в резултат на такова действие на системите на организма за защита на вируса, когато има множество устройство и вирус да съжителстват. Има три гледни точки за местоположението на патогена по време на периода на ремисия:

  • 1) инфекцията е хронично състояние на лигавиците или кожни придатъци в жлезистия кухина, очите, генитално;
  • 2) вирусът е в latentom, реактивен състояние (непълна вирус) върху повърхността на кожата или лигавицата на мястото на бъдещата повторение;
  • 3) вирусът в посоченото състояние е в нервните или чувствителните ганглии на нервите, иницииращи съответните области на кожата или лигавиците, при които се появяват обриви.

Последната гледна точка се потвърждава от многобройните експериментални проучвания, проведени в много страни през последните години.

Фактори, допринасящи за появата на рецидиви инфекция включват отклонения в хуморален и клетъчен имунитет, намаляване на нивото на имуноглобулини, имуносупресивни хематологични нарушения на кръвни заболявания, използването на имуносупресанти и стероиди. Всички тези влияния могат да причинят дисбаланс в съществуващото равновесие на организма - вируса в полза на вируса. Важни фактори като локално нараняване, слънчева радиация, фебрилни заболявания, емоционална и хормонално стрес (менструация), прегряване, охлаждане и така нататък. D. За съжаление, механизмите на тези фактори за рецидивиращ херпес инфекция все още не са напълно изяснени.

Въпреки повишената значимост на хронични заболявания на устната лигавица, в литературата не съществуват практически изследвания на прояви на рецидивиращ херпес инфекция в устната кухина на деца.

Под нашето наблюдение в продължение на 9 години имаше 6788 деца на възраст от 5 1/2 месеца до 15 години с остър херпесен стоматит. От тях 736 (10.84 ± 0.37%) се връщат на нас многократно в различно време, след като страдат от остър стоматит с рецидив на заболяването.

Когато диагнозата на остри и рецидивиращи херпесна стоматит се вземат предвид не само клинични данни, но в някои случаи на цитологични, имунофлуоресценцията и вирусологични изследвания.

Рецидиви стоматит, наблюдавани при остри респираторни инфекции и обостряне на хронични заболявания на дихателните пътища (бронхит, пневмония, синузит, тонзилит) след лигавицата увреждане и без видима причина.

Последици от термични, химични и електрически наранявания

Обръща се внимание на факта, че в историята на болшинството от пациентите е имало информация за ясно изразени феномени на ексудативно диатеза.

При анализа на данните за сезонния и времето на първия рецидив установена тенденция към увеличаване на броя на пристъпите в пролетно-летния-есента период (съответно 34,6 ± 1,7%; 26,5 + 1,6%; 22,2 ± 1, 5%) в сравнение със зимните месеци (16,7 ± 1,3%).

В допълнение към повишената интензивност на ултравиолетовото облъчване през този период появата на рецидиви очевидно се повлиява от пролетната хиповитаминоза при децата, както и от промените в други имунологични механизми. В повечето случаи (510 от 736 души, т.е. 69,3%) първият рецидив на стоматит е настъпил по-малко от година след прехвърлянето на OCS и само в 30,7% от случаите - една година или повече по-късно.

По този начин, за всяко десето дете, което е подложено на БЗР, пристъп на заболяването възниква при преход в последващата хронична повтаряща се форма.

Клинични характеристики. Появата на херпесен стоматит се съпровожда от постоянна болезненост на устната лигавица в лезиите, която рязко се увеличава при ядене и говорене.

През периода на остро заболяване, децата отбелязват влошаване на общото състояние, намаляване или липса на апетит; те имат обща слабост, бърза умора, раздразнителност, сълзи. На устната лигавица разпознава като при остри стоматит типични прояви на инфекцията в устната кухина патологични промени във формата на части от некроза на повърхността на епитела без хиперемия около венче (фиг. 43).

Броят на елементите в устната кухина и тяхната величина са различни не само при различни пациенти, но и при едно и също дете с множество изостряния. Най-често лезионните елементи са с малки размери (с диаметър от 3 до 5 mm) и се намират основно групирани.

Травматично увреждане на устната лигавица

В зависимост от тежестта на симптомите от общ и локален характер, както и от честотата на рецидивите, предлагаме да се разпределят 3 форми на болестта по отношение на тежестта.

Тежка повтарящ херпесна стоматит се наблюдава при 52 (7,0 ± 0,9%) пациенти и се характеризира с чести, най-малко 1-2 пъти на тримесечие (четири пъти или повече на година), рецидиви на заболяването. Този брой включва деца с постоянно (непрекъснато се еднократно) форма на заболяването при смяна елементи epitelizirovavshihsya лезия или в процес на епителизация нови лезии се появяват, което доведе до постоянно присъствие на елементи лезии в устата на различни етапи от тяхното развитие. Деца и родители на тези деца са посочени наличието на много кратко (1-2 дни за 3-6-12 месеца от заболяване) леки пропуски в хода на заболяването или пълната липса него.

При деца до тригодишна възраст с тежко заболяване в периода на рецидив, заедно с проявите в устната кухина, симптомите от общ характер са ясно изразени. Изостряне те обикновено се придружава от повишаване на температурата до subfebrile (понякога и повече), главоболие, чувство на слабост, загуба на апетит. Децата в напреднала възраст са преживели няколко екзацербации по-лесно, но са се оплакали от лошо общо състояние, болки в големите стави и мускули, сънливост и "намалена жизненост".

При умерена форма на стоматит (89 деца, или 12,0 ± 1,2%), рецидивите на заболяването обикновено се наблюдават 1-2 пъти годишно. Симптоми от общо естество, като правило, са по-изразени при малките деца. Родителите отбелязват, че техните деца често страдат от "настинки", имат навика да "дръпне всичко в устата", с вълни "хапе ноктите си, устните или бузите дъвчат."

Леки повтарящи се херпесни стоматит се наблюдава по-често (81,0 ± 1,4% за деца) и се характеризира със сравнително малко (1-2 пъти годишно, 3), рецидивиращо заболяване. В устната кухина се наблюдава малко количество елементи лезии (1-2), които обикновено се локализирани при всеки пациент в Предпочитаните места: лигавица езика, устните, бузите. Друго обостряне на болестта се проявява като симптоми на не само локален, но и общ характер с различна тежест.

Класификация на уврежданията и заболяванията на устната лигавица при деца

По-големите деца с различни форми на рецидивираща херпесна стоматит тежест понякога посочиха, че появата на елементи на поражение в устата предшествана от усещане за парене и върху лигавицата на този етап не е маркиран в редица случаи зачервяване.

Диагностика и лечение. Нашите клинични опита и резултатите от лабораторните изследвания потвърждават, литературни данни, получени в проучването за възрастен, трудността на диференциална диагноза на рецидивиращ херпес инфекция в устата с други лезии без вирусологичен или имунофлуоресценция цитология. Въпреки това, ние вярваме, че единствената държава, която всъщност не е достатъчно.

Внимателното проучване на клиничната картина на заболяването при пациенти с лабораторно потвърдена диагноза за рецидивираща херпесна стоматит показа, че въпреки че мехурчетата в устата са изключително редки и не са задължителни в устата за разлика от обрива при кожни заболявания, но този симптом трябва да се имат предвид при актуализирането история и диагностика. Когато херпесни лезии стоматит елементи са групирани, но могат да бъдат разпръснати, рядко самотен, по-често 2-3 и повече.

Клиничната диагноза също се подпомага от наличието на херпесни обриви върху кожата на артериалната област при някои пациенти. Често друго изостряне на стоматит възниква по време на или след остра треска или свързано с предна травма на устната лигавица. Трябва да се има предвид и различната степен на симптомите от общ характер (главоболие, неразположение, чувство на слабост и т.н.).

Изразените клинични прояви на рецидивираща херпесна инфекция, според авторите, са най-характерни за хора с вроден или придобит имунодефицитен статус. Доказано е, че по-голямата част от случаите на хроничен херпес се появяват, когато системата на Т-лимфоцитите е изчерпана при пациенти, получаващи имуносупресори или имащи злокачествен тумор. Единични наблюдения на подобна ситуация при деца са съобщени от Gunkel U., Kropp H., Schiefestein G. et al.

Болести на устната лигавица при деца

Общото и локално лечение с обостряне на рецидивиращия херпесен стоматит, няма основни разлики от терапията на OCG.

Поради недостатъчния изучаването на патогенезата на повтарящи се опити херпесна стоматит на про-tivoretsidivnogo лечения не винаги са достатъчно успешни. Стимулиране данни имат при определяне алергенни препарати, както и имуностимуланти [gistoglobulin, гамаглобулин, prodigiozan, метилурацил, натриев nukleinat, пентокси, BCG ваксина, dekaris (левамизол) antiherpethetical ваксина].

Много важно е общото усъвършенстване на детето, лечението на храносмилателната система, рехабилитацията на инфекциозни огнища и елиминирането на лошите навици, които допринасят за травматизиране на устната лигавица.

Децата с рецидивиращ херпесен стоматит трябва да съставляват специална група сред диспансеровите пациенти.

Детска стоматология - Персин9 / Секция 07. Болести на устната лигавица / 7.2.2. Рецидивиращ херпесен стоматит

7.2.2. Рецидивиращ херпесен стоматит

През последните години 30-50% от децата с херпес са имали рецидив на херпес инфекция през първите 2-3 години. Това се дължи главно на преждевременно включване в лечението на остри херпесни стоматити, антивирусни лекарства, във връзка с които не се получава силен имунитет. В допълнение към острия херпесен стоматит вирусът на херпес симплекс може да причини хронично повтарящо се заболяване при деца от различни възрастови групи, които са носители на вируса. При анамнеза много деца забелязват предходен остър херпесен стоматит. Рецидивът може да бъде провокиран и от различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, хипотермия, травма, НЛО. Установено е значително високо разпространение на херпесвирусна инфекция сред децата, постоянно пребиваващи на територията на Руската федерация, замърсени с радионуклиди в резултат на аварията в Чернобил.

Клинична картина. При деца под 3-годишна възраст, повтарящият се херпесен стоматит се появява като остър херпесен стоматит, но в по-лека форма. Рецидивите се наблюдават 1-2 пъти годишно, телесната температура не е по-висока от 38 ° C, симптомите на обща интоксикация на организма са по-слабо изразени (гадене, повръщане). В устната кухина, единични и сливащи се ерозии на базата на хиперемия. Отделни везикули могат да се намират на червената граница на устните и кожата на района.

При деца на възраст 4-6 години общият или общият статус не се нарушава почти, температурата на подферилата. Изявленията се появяват на 1-3 места: на червената граница на устните, кожата на лицето, арки на небето, език. Те са придружени от изгаряне, болезненост, липса на апетит. След отварянето на везикулите се образуват болезнени ерозии, които се епилизират в продължение на няколко дни. При присъединяване към вторична инфекция е възможно да се образуват големи ерозии и дори язви. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени.

Диференциална диагноза прекарайте с остър херпесен стоматит въз основа на данни за анамнеза. С възрастта тежестта на симптомите намалява.

Лечение. От първия ден на заболяването, за да завърши епителизацията на елементи определят антивирусно локално лечение (мазила bonaftonovaya, alpizarinovaya "Ацикловир" левкоцитен интерферон разтвор). Преработка орални локални анестетици :. Miramistinom, gesoralom и т.н. За korsodilom лечебни елементи, засягащи кожни лезии, използвайки средства: шипка масло, "Vitaon" solkoseril-зъбна паста лепило.

За да се спрат рецидивите на заболяването и да се подобри имунитета, антивирусните лекарства се дават навътре в комбинация с имуномодулатори (имунон, ликопид, имунен) в продължение на най-малко 10 дни. Един добър начин за борба с инфекцията е да се укрепи здравето на детето, да се закалява, плува. Намаляването на пристъпите се улеснява и от цялостното саниране на устната кухина, отстраняването на всички огнища на хронична инфекция в тялото.

Рецидивиращ херпесен стоматит

По-рано, болестта е носело названието "остър стоматит, афтозен", но по-подробно проучване на всички признаци на патологични процеси експерти са заключили, че остра херпесна стоматит - истинското име на тази форма на болестта.

Болестта е доста сложна, за да изрази няколко симптома и дори да тече.

В зависимост от начина изразени признаци на нарушена общото състояние и степен на везикуларни лезии на лигавицата на устната кухина, има следните форми на остра херпесна стоматит:

Болестта има и периоди:

  • за мътене
  • Катарален (или продромален)
  • Периодът на образуване на везикули (развитие на болестта)
  • измиране
  • Оздравяване (възстановяване).
  • Първичната инфекция с херпесен стоматит винаги продължава твърдо, особено ако заболяването засяга новородено или бебе.

В зависимост от естеството на тока те различават:

  • Остър етап
  • Хроничната фаза.

Един лекар-пародонтист може надеждно да определи формата, естеството и периода на заболяването. Самодиагностиката вероятно е неправилна.

Остър херпесен стоматит

симптоми

След инфекция на лице, знаците не се появяват веднага. Херпетичният стоматит има инкубационен период, който може да продължи няколко дни. Без да го знае, пациентът става несъзнателен носител на вируси. Но дори и в тази "подготвителна" вече има промени в тялото. При палпиране на лимфните възли на врата или под долната челюст можете да сте сигурни, че те са увеличени.

Херпетичният стоматит започва остро:

  • Повишава телесната температура над стойностите на субферилата.
  • Заразеното чувства общ спад на силата, то е измъчвано от главоболие, чувство на гадене и повръщане, повишена чувствителност на кожата и мускулите.

При изследване на устната кухина можете да видите:

  • Цялата повърхност на лигавицата на устната кухина е уловена от хиперемия.
  • Намерени са везикули (малки блистери на лигавицата), които са локализирани навсякъде поотделно или в малки групи, не повече от 20-30 на едно място.
  • Пациентът чувства изгаряне и изтръпване, когато се появят везикулите.
  • Селективно на някои места има подуване.
  • Везикулите остават непокътнати от доста време. Когато се разрушат, се появяват ерозии с кръгла форма, покрити с белезникаво сиво покритие. Тези ерозии приличат на афта, поради което болестта някога е била наречена "афтос" вместо "херпетичен".
  • Ерозия, произтичащи на мястото на счупените везикули слее да образуват полициклични, неправилна форма в областта на твърдото небце в задната част на езика, бузите, устните и венците.
  • В някои случаи се засяга дори червената граница на устните и кожата около устните.
  • Пациентът чувства болка в хода на процеса и е обезпокоен от прекомерната слюнка.
  • Мехурчетата на херпесен стоматит се появяват постепенно, следователно с обективно изследване на устната кухина, както везикулите, така и ерозивните формирования са видими на различни етапи на развитие.
  • Понякога заболяването се натоварва с добавянето на симптоми на катархален гингивит, който бързо може да се превърне в улцерозен, ако пациентът не спазва цялостната хигиена на устната кухина.

Лимфаденитът, който настъпва дори в продромалния период, изчезва само след седмица или две след окончателното възстановяване.

Методи за диагностициране на остър херпесен стоматит

За да се изясни диагнозата, специалистите прилагат цитологичния метод. Провежда се, когато пациентът се обади за помощ в лечебно заведение в първите дни на заболяването след появата на обриви.

Материалът за изследванията се получава чрез измиване на остатъците от везикулите или от повърхността на ерозиите. Получаването получен по метода оцветени Romanowsky-Giemsa за идентифициране гигантски многоядрени клетки, макрофаги, полиморфонуклеарни неутрофили и епителни клетки. През първите 2-3 дни след появата на признаци на херпесен стоматит и по време на периоди на рецидив в съдържанието на блистерите е възможно да се открият херпес вируси.

За диагностициране на остър херпесен стоматит могат да се използват флуоресцентни методи, серологични реакции и кожни тестове, използващи специфични антигени.

Диференциална диагноза с други заболявания

При някои видове заболявания херпесният стоматит има общи симптоми. За по-голяма увереност във формулирането на окончателна диагноза, техните различия трябва внимателно да бъдат проучени.

Дифодиагнизирането на херпесен стоматит се извършва с:

  • Еритемен мултиформен ексудативен тип
  • Вирусни лезии на тялото (херпесно възпалено гърло, везикулозен стоматит и болест на шап)
  • Алергични реакции на тялото.

Херпенгу издава локализацията си. Това се отразява на орофарингеален района, поради което се развива и миалгия дисфагия, и херпес везикули са в рамките на устната кухина, без това да повлияе на орофаринкса. Ако има съмнение, можете да се обърнете към лабораторни диагностични методи.

С помощта на вирусологични изследвания, серологични или биологични тестове може да бъде открита болестта шап. Дифдиагностиката с херпесен стоматит трябва да се проведе, като се вземе предвид ситуацията на епидемиология и кожни прояви на болестта шап.

Еритемата мултиформе се появява по време на сезонни екзацербации, а не спонтанно, като херпесен стоматит. Патологията е съпроводена от образуване на еритема по кожата и в устната кухина, образуването на големи ерозии и големите субепителиални мехури.

Разликите при остър херпесен стоматит с алергични реакции могат да бъдат различни, в зависимост от вида на алергията и формата на нейното проявление.

Диференциалната диагноза не може напълно да се основава на визуален преглед, така че вирусологичните и алергичните тестове са прикрепени към нея.

Лечение на остър херпесен стоматит

Болестта може да бъде тежка, което води пациента в състояние на слабост и безпомощност, и може да премине в лесна форма и да изчезне сами. Симптомите на херпеса се държат в продължение на две или три седмици, а тактиката на лечението се основава на тежестта и периода на патологичния процес.

Процесът на обработка е разделен на:

  • Местна терапия
  • Обща терапия

Обща терапия

В ранните дни, при тежък ход на заболяването, се предписват антивирусни лекарства:

  • цикли
  • bonafton
  • Ацикловир (или Zovirax)
  • ДНКаза (дезоксирибонуклеаза) за интрамускулно инжектиране.

Антихистамините (tavegil, suprastin, fencarol), които са включени в плана за лечение заедно с антивирусни лекарства, облекчават възможните алергични симптоми. Херпес на алергии не се прилага, но отслабеният организъм може да "реагира" на получаването на продукти или използването на химикали, които преди това са толерирали нормално.

За да възстановите имунната система, лекарят назначава групи витамини Р и С. Ако не искате да ги приемате отделно, можете да вземете курс на приемане на мултивитамини.

Възможно развитие на усложнения при наличие на херпесен стоматит. По този начин прикрепването на фузоспирохетата предполага необходимостта от започване на лечение с метронидзол.

Ако имате сърдечни проблеми, вземете допълнителни лекарства, но само с одобрението на лекар.

Състоянието на тялото като цяло може да се подобри, ако включите във вашата диета храни, богати на витамини и минерали.

Местна терапия

Методите за локални ефекти при остър херпесен стоматит са доста различни.

1. В самото начало на заболяването антивирусните лекарства дават много добър терапевтичен ефект. По-често се използва левкоцитен интерферон под формата на разтвор. Мокро парче памучна вата или марля и се нанася върху засегнатата повърхност най-малко 5-6 пъти през деня.

2. Мехлеми с антивирусен ефект също успешно облекчават симптомите на херпесен стоматит. От спектъра на мехлемите се прилагат:

  • Теброфен 2%
  • Флонал 1-2%
  • Helepinovy ​​1-5%
  • Gossypol liniment 3%.

Не трябва да се ограничава до прилагането на антивирусни лекарства в зоните с ограничен достъп. Важно е да се разпространяват разтвори и мазила върху повърхността на устната лигавица за превенция.

3. Пациентът може да има затруднено хранене, тъй като механичният ефект върху всяка област на устата е съпроводен от болка. Препоръчва се да се направи лесна процедура на анестезия преди хранене с анестезиращи разтвори на лидокаин, пиромекаин и тримекаин и специални аерозоли.

4. Използването на ензими има протеолитичен или антивирусен ефект, така че лечението е задължително за плана:

  • Дезоксирибонуклеаза 0.2%
  • Лизомидаза 1%.

Ензимите се използват локално под формата на разтвори.

5. Антисептичното лечение на устната кухина се извършва, за да се елиминира бактериалният агент. Пациентът трябва да направи орални вани с водороден пероксид, фурацилин, хлорамин и етаний.

6. Също така е важно да се грижи за ускоряване на възстановяването на повредената лигавица. Маслени разтвори на витамини А и Е, както приложения, karotolin, Солкосерил, "Spedian" шипка масло и аерозоли, "Gipozol", "Livian" стимулират процеса на зарастване на ерозии.

7. Физиотерапевтичното лечение се препоръчва за употреба през целия период на заболяването, докато лигавицата в устната кухина не е напълно излекувана. KUF облъчването, лазерната терапия и други методи допринасят за отстраняването на тежките симптоматични прояви на херпесен стоматит.

Трябва да се помни, че планът за лечение може да бъде направен и предоставен на пациента само от квалифициран специалист. Самостоятелното лечение или използването на съвети от трети страни на практика може да доведе до различни усложнения от необратим характер.

перспектива

Остър херпесен стоматит, с подходящо лечение, напълно излекуван след 2-3 седмици. На мястото на предишните ерозии на белези не остава, маргиналната гума остава без патологични промени във формата си. Опасен момент възниква, когато в отсъствието на правилна хигиена фузоспирохетите се присъединяват към основното заболяване. Такава комбинация от херпес и фуссприрокхет води до появата на улцеративен некротичен гингивит на Винсънт.

Общата перспектива е благоприятна. Навреме е да потърсите помощ и внимателно да наблюдавате чистотата на устната кухина.

Превантивни мерки

Няма мерки, които да предотвратят заразяването с херпесен стоматит. Няма ваксина за болестта, достатъчно е да се получи инфекцията на лигавицата, така че човек да се разболее. Но можете да предотвратите инфекция от известен болен друг. Носителят на херпесната инфекция трябва да бъде изолиран в отделна стая и да се изключат контактите със здрави възрастни и деца. Тежестта на курса и локализирането на симптомите не оказват влияние върху риска от инфекция.

Хроничен херпесен стоматит

Хроничната форма на херпес може да затрудни само онези, които вече са претърпели остра форма на заболяването.

Причини за повторение на херпесен стоматит

Повторната поява на херпесен стоматит винаги е свързана с намаляване на имунните сили на организма. Рецидив провокиран от хипотермия, прекомерно умора, въвеждането на вирусни инфекции в тялото, редовно настъпващи стресови ситуации и obscheomaticheskimi заболявания. Такива често срещани причини допринасят за отслабването на имунитета и допринасят за активирането на херпес вируси, които продължават да живеят в телесни течности.

Локалните агрегатори предизвикват нараняване, сушене на лигавицата на червената граница и повишена слънчева светлина. Честотата на рецидив е различна за всеки и зависи от начина на живот, здравословното състояние, диетата и много други фактори, които могат до известна степен да повлияят на дейността на вирусите. Като се започне от това, екзацербациите могат да се появят два пъти годишно и няколко пъти в рамките на един месец.

Клиничната картина на хроничен херпесен стоматит е подобна на признаците на остра, но тежестта на симптомите е малко по-сплескана. Симптомите на рецидив се характеризират с появата на единични обриви или образуването на малки групи херпесни везикули.

Началото на процеса е сигнализирано от сърбеж и изгаряне на устната лигавица, понякога леко усещане за болезненост се прибавя към местата, където трябва да се появят мехурите. След известно време мукозната мембрана се подува и се появява хиперемия. След това има везикули, които се разпадат много бързо и се превръщат в болезнени, яркочервени ерозии. На повърхността на ерозиите се появява жълтеникава фибринозна плака, ако се локализират на повърхността на лигавицата. На червената граница на устните и на кожата около устието на ерозията се покриват хеморагични кори. След 9-10 дни се извършва изцеление, но няма красота и белези в края на краищата. Ако херпесните прояви постоянно се локализират на едно място, тази форма на болестта се нарича фиксирана.

Различия в хроничния херпесен стоматит от типични заболявания

Диффигнатата на рецидивиращия херпес се извършва с:

  • Алергичен стоматит
  • Повтарящ се афтозен стоматит
  • Стептококов импетиго.

Разликите между тези заболявания се проявяват с внимателно изследване на клиничната картина и резултатите от цитологичното изследване на остъргването, както и с течността от везикулите.

Вирусологичният метод също е достатъчно информативно проучване в процеса на диференциална диагностика на хроничен херпесен стоматит.

Лечение на хроничен херпесен стоматит

Целта на лечението на рецидивиращ херпес е да се повиши нивото на неспецифична и специфична защита на тялото на пациента, така че да може да потисне действията на вируса.

Употребата на левамизол може значително да увеличи периода на ремисия и да съкрати продължителността на рецидивите. В допълнение, симптоматичното проявление на болестта протича в по-улеснена версия. По време на обостряне е необходимо внимателно да се проверят всички системи на органи за наличието на хермелинат на хронична инфекция. Ако е така, незабавно продължете процеса на ликвидация. Използването на специфична ваксина срещу херпес дава добри резултати. Но се използва през периода на потъване на симптомите. Деоксирибонуклеазата също може да бъде полезна, но в по-малка степен от тази на ваксината. Приемът на аскорбинова киселина, дибазол и инжектирането на гама глобулин, прилагането на методи за физиотерапия са задължителни елементи на медицинския процес. За домашна употреба на пациента се предписват антивирусни мехлеми и левкоцитен интерферон за приложение.

Лечението на херпесен стоматит трябва да се извършва под наблюдението на специализиран лекар. Не трябва да се предприемат независими мерки при наличие на болест.

Рецидивиращ херпесен стоматит

През последните години 30-50% от децата с херпес са имали рецидив на херпес инфекция през първите 2-3 години. Това се дължи главно на преждевременно включване в лечението на остри херпесни стоматити, антивирусни лекарства, във връзка с които не се получава силен имунитет. В допълнение към острия херпесен стоматит вирусът на херпес симплекс може да причини хронично рецидивиращо заболяване при деца от различни възрастови групи,

OQ1

Е вирус. При анамнеза много деца забелязват предходен остър херпесен стоматит. Рецидивът може да бъде провокиран и от различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, хипотермия, травма, НЛО. Установено е значително високо разпространение на херпесвирусна инфекция сред децата, постоянно пребиваващи на територията на Руската федерация, замърсени с радионуклиди в резултат на аварията в Чернобил.

Клинична картина. При деца под 3-годишна възраст, повтарящият се херпесен стоматит се появява като остър херпесен стоматит, но в по-лека форма. Рецидивите се наблюдават 1-2 пъти годишно, телесната температура не е по-висока от 38 ° C, симптомите на обща интоксикация на организма са по-слабо изразени (гадене, повръщане). В устната кухина, единични и сливащи се ерозии на базата на хиперемия. Отделни везикули могат да се намират на червената граница на устните и кожата на района.

При деца на възраст 4-6 години общият или общият статус не се нарушава почти, температурата на подферилата. Изявленията се появяват на 1-3 места: на червената граница на устните, кожата на лицето, арки на небето, език. Те са придружени от изгаряне, болезненост, липса на апетит. След отварянето на везикулите се образуват болезнени ерозии, които се епилизират в продължение на няколко дни. При присъединяване към вторична инфекция е възможно да се образуват големи ерозии и дори язви. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени.

Диференциалната диагноза се извършва с остър херпесен стоматит въз основа на историята на пациента. С възрастта тежестта на симптомите намалява.

Лечение. От първия ден на заболяването до пълно епителизиране на елементите, антивирусен

локално лечение (мазила bonafton-Wai, alpizarinovaya "Ацикловир" левкоцитен интерферон разтвор). Преработката, извършена орални локални анестетици :. Световната Mistina, gesoralom, korsodilom т.н. За изцелението на лезии елементи, използвани keratopla - терористични агенти: шипка масло, "Vitaon" solkoseril ден Talnoe лепило паста.

За да се спрат рецидивите на заболяването и да се подобри имунитета, антивирусните лекарства се прилагат навътре в комбинация с имуномодулатори (imudon, lycopid, immunal) в продължение на най-малко 10 дни. Един добър начин за борба с инфекцията е да се укрепи здравето на детето, да се закалява, плува. Намаляването на пристъпите се улеснява и от цялостното саниране на устната кухина, отстраняването на всички огнища на хронична инфекция в тялото.

7.2.3. Херпетичен тонзилит

Херпанги Т. Загорски описан през 1920 г., тя е една от клинични форми на инфекция, причинена от ентеровирус-E или ентерични вируси Kok Saki и ECHO, най-вирус Kok Саки А тип.

Епидемиология. Източникът на инфекция са болни, рекомбинантни и лица, страдащи от асимптоматична инфекция.

Сред здрави деца и възрастни, особено през летния и есенния сезон, има широко разпространен носител, придружен от процеси на латентна имунизация. Податливостта към инфекция е особено голяма сред децата на възраст до 8-10 години, като възрастта пада. Инфекцията в детските групи се извършва под формата на епидемични огнища, които по своето естество са подобни на огнища на респираторни вирусни инфекции. Тревожността и причинителността,

в се характеризира с ясно изразена лятна есен сезонност.

Клинична картина. Инкубационният период трае 2-7 дни (купата е 2-4 дни). Клиничният признак е остра, понякога турбулентна, краткотрайна (2-5, по-рядко до 7 дни) висока температура, често с двувълнов характер; курсът обикновено е доброкачествен (с изключение на развитието на миокардит при новородени).

Заболяването започва остро с повишаването на температурата на тялото на Феб-стерилна, миалгичен болка, болки в гърлото при преглъщане, и в корема. На хиперемичната мекото небце, предния лък, сливиците и задната част на гърлото и се появи болезнено единични групирани везикули пълни със серозна или хеморагичен съдържание (фиг. 7.7). Впоследствие част от везикулите изчезва, някои от тях се отварят и се трансформират в ерозия. През този период пациентът се обръща към лекар. Сливане малки ерозии води до ерозивни части с различен размер с печени очертания. Обикновено броят на елементите на поражението не надвишава 12-15. Ерозиите не са болезнени, епителизирани бавно, понякога в рамките на 2-3 седмици. Също така трябва да се отбележи, че част от мекото небце в гърлото е възпалено, а след това постепенно избледнява в предната част. Възпалението не се простира до венците. В хода на заболяването при имунокомпрометирани деца може да се появи на нови елементи на поражението, което е съпроводено с повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние на детето.

Субндиндибуларните лимфни възли са леко уголемени, безболезнени. Клиничната картина на общия кръвен тест се характеризира основно с липсата на промени в кръвната формула; при някои пациенти

Фиг. 7.7. Херпетичен тонзилит.

левкопения или левкоцитоза с неутрофилия и повишен ESR.

Диагноза. Извършва се точна диагностика на ентеровирусни заболявания с помощта на вирусологични и серологични изследвания. Материалът за вирусологично изследване е фарингеална вълна (през първите 5 дни от заболяването). За серологично изследване (реакция на неутрализация), серумът, събран в първите дни на заболяването и в рамките на 2-3 седмици, се използва за откриване на повишаване на титъра на антителата. Най-изчерпателните лабораторни диагностични методи са имунофлуоресценцията.

Диференциалната диагноза се основава на възрастта на детето, сезонността на заболяването, формата и локализацията на елементите на лезията в устната кухина. При херпесно възпалено гърло няма херпесни обриви по кожата на лицето, кървене от лигавицата и хиперсализация не са характерни, няма гингивит. Често заболяването се придружава от симптом на "болка в коремната област", в резултат на миалгия на диафрагмата.

Лечение. Задаване giposensi biliziruyuschie-възпалителни лекарства (диазо-линг Suprastinum, Phencarolum Клара Ting, Peritol и др.) В съответните на деца дози и антипиретици (Тиленол kalpol, Efferalgan и др.).

Във връзка с трайната травма на лезиите и незначителната ефективност на лекарствата под формата на мехлеми, болестта може да трае 12-14 дни.

Локално лечение препоръчва под формата на течности за напояване, използвайки аерозол или антисептици proteolitiche-параметри ензими, антивирусни средства, аналгетици и ке-ratoplasticheskie средства. За тази цел се препоръчва да се напояват елементите на увреждане с 0,1% или 0,2% ензимни разтвори (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). След това използвайте аерозоли ( "хекса-Ral", "Tantum Verde", "Ingalipt") притежава антисептично, Ана-lgeziruyuschim, екраниране ефект.

Добър ефект се постига с честото използване на течни антивирусни средства (левкоцитен интерферон).

За да се увеличи epite-TION на процес се препоръчва използването на ултравиолетово облъчване от светлина и хелий-неонов лазер, аерозоли "Vinizol" "Пантенол" и др., Както и подсладена таблетка в устата (sebidin, фаринго-септември), притежаващ антисептик и бактерицидно действие,

След като трябва да се осигури общо и локално лечение за организиране на рационална диета и включване на имуномодулатори (имунон, имунни и т.н.) в терапията.

Предотвратяване. Специфичната профилактика на ваксините се извършва благодарение на изобилието от патогенни сиви типове на вирусите Coxsackie и ECHO. Децата, които са били в контакт с

Гамаглобулинът е показан със скорост от 0,5 ml / kg телесно тегло.

Превантивните мерки при епидемични огнища трябва да бъдат същите като при други респираторни вирусни инфекции. Изолирането на първите пациенти, ако се извършва в първия ден от заболяването, е ефективно, тъй като позволява да се намали разпространението на инфекцията в детския екип. Заразност на пациентите Ente-ретровирусна инфекция с 7-8-ия ден на заболяването е значително намаляха и оздравяващи пациенти се връщат на дете се грижи неговата група не води до повторна поява на огнище.

7.2.4. Стрептостафилококови лезии (пиодермия)

През последните години честотата на тази болест се е увеличила значително. Пиодермите често се усложнява от остра херпесна стоматит, еритема мултиформе ексудативна хронична екзема хейлит. унищожаване Streptostafilokkovye също се наблюдава, когато повреден устната лигавица, устните (пукнатини), периорален кожата при деца с намалена устойчивост на пиогенни инфекции, атенюиран получаване небалансирана диета.

За развитието на пиодерма необходими условия е наличието на патогенни стафилококи, стрептококи, понякога друг инфекция, "вход порта" на coccal флора и намалена имунна защита.

Източници на инфекция могат да бъдат бактериална кожна флора, горни дихателни пътища и външна среда. Водещата роля при възникването и развитието на инфекциите принадлежи на общото състояние на организма, на инхибирането на клетъчния и хуморален имунитет. факти

тор, които допринасят за развитието на пиодерма, е заболяване като диабет, в която повишени нива на кръвната захар, урина, както и в кожата, което създава добра почва за гноен коки. Предразполагащи фактори включват заболяване като хипотермия и хипертермия, ниска мощност, преумора, заболявания на други органи и системи, което води до намаляване на реактивност, подтискане на функцията на мононуклеарни фагоцити система.

Клинична картина. Водещите клинични признаци на пиодермия се дължат на развитието на пиогенната флора. В тежки случаи телесната температура се повишава до 38-39 ° C, изразяват се интоксикация и лимфаденит на регионалните лимфни възли. Първичен морфологичен елемент - балон с тънка гума - флиц, който е вид абсцес. Серозното съдържание на трептенето бързо става гнойно. На червената граница и кожата на устните - гнойни пустули, дебели жълти кори от слама. При отстраняване на коричките се открива влажна червена ерозивна повърхност и се появяват нови изригвания около нея (фиг.7.8).

Вероятно вторично увреждане на предните части на лигавицата на устата, докато е на хиперемия, се появяват ерозии, покрити с насипно, дебело покритие от фибрин.

При липса на лечение, лекарят небрежно изпълнение на задачи, както и да вържете лезии, пране, рецепция къпане инфекция има тенденция да се разпространява бързо и в други части на тялото (очите, ръцете и т.н.).

Диференциална диагностика. Пиодерма трябва да се диференцира от кандида (микотична). С Candidae в ъгъла на устата, гладка

Фиг. 7.8. Остър херпесен стоматит, усложнен от стрептофилодермия.

ерозия, покрита с бяло, лесно отстраняващо се покритие, съдържащо голям брой гъби, подобни на дрожди.

Лечението се определя от естеството на патогена и състоянието на имунната система на организма. Необходимо е да се отстранят гнойни кора смекчени своите приложения с разтвори proteolitichesih ензими (за предпочитане разреден ензим е 0.25% или 0.5% разтвор на новокаин за аналгезия) или анестезиране на лигавицата на устната кухина апликатора анестетици (anestezina 10% суспензия в масло, lidohlor- гел). Лигавицата на устата беше старателно промита с антисептични средства (2% разтвор miramistina, Geksoral, ензими). На повърхността на раната на устните и кожата антибактериален мехлем се прилага :. 2% linkomi-Ch'ing, неомицин, еритромицин, гентамицин, и т.н. Височината на маз заболяване трябва да се прилага на всеки час през деня и два пъти през нощта. Препоръчва се да се покаже лечението на устните на детето на родителите и да се обясни това

Крустът е необходим, тъй като прилагането на медицински мехлеми към кората не възпрепятства развитието на микроорганизми. Когато се говори за история на присъствието на екзематозни лезии и алергични реакции към целевите антибактериален мехлем мехлем прибавя с глюкокортикоиди ( "ftorokort", "flutsinar").

Наскоро фармакологична пазара се появи мехлем, като в състава и антибактериални вещества glyukokorti-Koide, така че е препоръчително да ги (това вътрешното мехлем "gioksizon" и мехлем "на N-Flukort" чуждестранна продукция) да използвате.

Вътре предписват сулфаниламидни препарати, десенсибилизиращи агенти, мултивитамини, имуномодулаторни ликопиди. Липопид приема 1 mg (1 таблетка) еднократно на ден. На фона на приемането на ликопид има по-бързо разграждане на гнойни фокуси, което позволява да се съкрати продължителността на антибиотичната терапия.

Преди пълното епителизиране на елементите на поражението, общите бани и миенето са забранени. Детето не посещава детски институции до края на заболяването, не контактува със здрави деца.

7.3. Болести на устната лигавица, причинени от специфична инфекция

Кандидоза (кандидомикоза, млечница)Слъзната мембрана на устата и устните е едно от най-често срещаните заболявания. Причиняващите агенти на гъбичната инфекция на устната кухина са гъбичките от рода Candida, най-често широко разпространена дрождева гъбичка Candida albicans. Той се среща в много здрави хора.

Кандидозата се развива на фона на някои физиологични промени в човешкото тяло с различни патологични състояния. Дроселът е по-често болен от отслабени деца от първите седмици от живота, но също така се среща и при здрави деца, когато са нарушени хигиенните правила. Възможно предаване на инфекция чрез зърната, бельото и други предмети за грижа. Инфекция на кожата и лигавиците на устата на новороденото може да възникне по време на преминаването й през родовия канал на майка, страдаща от вагинална кандидоза.

Кандидозата може да се появи и при по-големи деца, които страдат от дълго време, като използват антибактериални, хормонални или цитотоксични лекарства.

Клинична картина. Заболяването започва безсимптомно. По-късно детето става неспокойно, яде слабо и спи зле. По-големите деца се оплакват от усещане за парене и неприятен вкус в устата. Регионалните лимфни възли могат да бъдат разширени. Температурата на тялото е нормална, понякога се увеличава. Когато се гледа на устната лигавица чрез букални затягащите зъби, небцето, устните, езика плака открити като бели точки (фиг. 7.9.). Тъй като гъбичките се умножават, плаката се увеличава, образувайки филм, наподобяващ изсушено мляко, така че болестта се нарича млечница. При лека степен на повреда плаката се отстранява напълно със шпатула. В тежката форма, непрекъснатото покритие се импрегнира с фибрин, съдържа филаменти от псевдомицелия, придобива формата на жълтеникаво-сиви филми. Филмите едва се отстраняват от шпатула, след което еедататната хиперемия на лигавицата е изложена, често на кървене, ерозионна повърхност. По-малките деца имат лезии за мая

кожата в областта на гениталната област, цервикалната, вътрешнодигалната и между-годишната гънки.

Размножаване на гъбички Candida контакт, хематогенен и lymphogenous начин води до развитието на генерализирана кандидоза, където процесът участие във всички органи и системи на тялото на детето. В тези случаи прогнозата е неблагоприятна.

Диференциалната диагноза се извършва с остър херпесен стоматит, както и с изоставен език. Кандидозата се диагностицира въз основа на откриване в материала, взет от лигавичното изстъргване на устната кухина, гъбички, подобни на дрожди. В прясно приготвен нативен препарат може да бъде идентифициран клъстер от развиващи се дрождени клетки и тънки разклонения на псевдомицелия. Идентифицирането на единични клетки от дрожди не дава право да се диагностицира кандидозата.

Лечение. Предпоставка за терапията е създаването на алкална среда в устната кухина, за да се предотврати възпроизводството на гъбичките. Устната кухина след всяко хранене трябва да се измие с 1-2% разтвор на сода за хляб. Понастоящем успешно се използват антимикробни средства мирамистин, хексо-рал, които имат противогъбичен ефект. За лечение на устната лигавица може да се използва йод препарати (Yodi-Nol) или йод поведение изплакване с вода 5-6 пъти дневно в продължение на 5-10 йод капки към чаша вода.

Както за общо, така и за локално лечение се използват широко антибиотични полиенови серии - нистатин, леворин, пимафуцин. Механизмът на тяхното действие се състои в потискане на жизненоважната дейност и разделянето на гъбите.

За локално лечение използвайте суспензия от нистатин - 500 000 единици в 5 ml кърма.

Фиг. 7.9. Кандидоза. Поражението на езика.

pimafutsin- един от съвременните полиенови антибиотици, неговите предимства са липсата на резистентност към гъби, ниска токсичност и алергичен ефект. Нанесете я на 0,5 ml суспензия 4-6 пъти на ден или 1 таблетка 2 пъти на ден.

Азолните съединения,дават добър ефект при лечението на кандидоза и предписват на децата.

Широко използван бастуни (клотримазол),nizoral (1% крем, 1% разтвор). Децата на възраст под 3 месеца се отглеждат 2-3 пъти с преварена вода (разтвор) или растително масло (мехлем).

Задължително е да се използват противогъбични лекарства вътре. Децата от първите седмици и месеци от живота са назначени нистатин100 000-150 000 единици дневно в 5-6 приема с кърма или в прахове със захар. На по-големите деца се дава лекарство в размер на 50 000 единици на 1 kg телесно тегло на ден. Nizoralе предназначен за деца с телесно тегло от 15 до 30 кг при 100 мг на ден, с телесно тегло над 30 кг - при дозировка за възрастни. За да се избегне повторение на млечните жлези, лечението трябва да продължи 6-12 дни след пълно унищожаване на плаката върху устната лигавица.

В случай на повтаряща се форма на дрожди 2 седмици след края на курса на лечение,

отразява анализа на изстъргването от устната лигавица, за да се увери, че няма патогенни гъбички.

Трябва да се отбележи, че необработените кариозни зъби са източник на реинфекция на лигавицата с гъби, затова е препоръчително да се дезинфекцира устната кухина в най-кратки срокове. Извличането на зъбите е показано след пълно излекуване на кандидозата.

Прояви на сифилис в устната кухина.Причиняващият агент на сифилис, бледо treponema, влиза в човешкото тяло чрез увредена кожа или лигавици в резултат на директен контакт или чрез предмети (включително зъбни инструменти). Инкубационният период може да продължи 3-4 седмици.

На мястото на въвеждане на бледо спирохетата има язва (chancre) с гладки ръбове и дъно на цвета на червеното месо. В основата на язвата се определя инфилтратът, който повдига язвата по повърхността на лигавицата. Типичните признаци на канкре са липсата на болезненост в палпацията и появата на плътни, разширени, безболезнени регионални лимфни възли, които не са споени с околните тъкани. Диагнозата трябва да бъде потвърдена от наличието на издраскване от повърхността на язва причиняващо сифилис. При атипична проява на шанкре, клиничната картина може да бъде сходна скато травматични лезии, ракови язви, канкретна форма на пиодермия. Серологичните реакции стават положителни не по-рано от 3-4 седмици след началото на сифилома.

Вторичният сифилис се характеризира с полиморфен обрив на кожата и лигавиците, които образуват твърди участъци на еритема с остра граница. Най-честата лезия е лигавицата

черупката на небето, езика, сливиците, страничните повърхности на езика. Папулите със сифилис при деца рядко се ерозираха.

Чрез външни характеристики на вторичния период на сифилис папули, подобни на прояви на вроден сифилис, които могат да бъдат първата година от живота на детето в утробата инфекция със сифилис от болна майка. Папули от циано-червен цвят, повдигнати над нивото на лигавицата. В участъците на езиковата лигавица в местата, където се образуват папули, няма филифорникови и гъбообразни папили (симптом на "скосената поляна").

При вродена сифилис има особени промени в червената граница и кожата на устните. Кожата става гъста, губи еластичност. Лигавицата е напрегната. Когато плачат, се появяват пукнатини, които се разпространяват до червения ръб, покрити с корички, когато се лекуват, се образуват лъчи, което е характерен признак на вроден сифилис. С изстъргването на папулите може да се идентифицира ерозията, от дъното на която се отделят голям брой тропонеми.

Третият период на сифилис се характеризира с образуване на буболечки, в разпад на които има дълбоки язви, които се лекуват в рамките на 3-4 месеца собразуването на груб румен.

Лечението на сифилис се извършва в специализирани диспансери.

Туберкулозни лезии на лигавицата на устната кухинасе развиват в резултат на проникването на микобактериите през увредения епител. Има лезия на увредени части от лигавицата на бузите, езика, твърдото небце. На мястото на въвеждане на туберкулозни бактерии се появяват типични туберкулозни туберкули, след разпадането на които има язва с неравномерни ръбове, меки

докосне. В преходната гънка или в езика язвата може да бъде нарязана. Язвата е много болезнена при изследване и хранене. Уголемена и болезнена регионална лимфатична

При диференциалната диагноза на сифилитични, травматични и трофични язви е изключително важно цитологичното изследване с откриване на типични гигантски клетки на Langhans и каузионно разпадане.

Лечението се извършва в специализирани диспансери.

7.4. Нарушения на устната лигавица, дължащи се на алергии

Хронична повтарящи стоматит AF-tozny (Фигура 7.10.) - един от най-честите заболявания на устната лигавица, характеризираща се с появата на афти и протичат с периодични обостряния и ремисии. Генезиса на заболяването - бактериалната инфекция, вируса на херпес симплекс, нарушена витамин баланс на централната и автономната нервна система, алергия (нарушение на клетъчен и хуморален имунитет), патологията на органи и системи, по-специално на стомашно-чревния тракт, наследствена и конституционни фактори. Напълно етиологията на заболяването не е ясна.

Клинична картина. Болестта се характеризира с появата на болка и изгаряне в устната кухина, което води до затруднено хранене, психо-емоционален стрес. Процесът започва с появата на малка хиперемия, кръгла или овална форма на болезнено място, което след няколко часа е ерозирано, покрито с фибриноза-

Фиг. 7.10.Хроничен повтарящ се афтозен стоматит. Афта на лигавицата на долната устна.

Ним разцвет. Афтаите са рядко болезнени, локализирани на различни места на устната лигавица. Повечето деца отбелязват болезнеността на лигавицата в области, където вече са се появили патологични обриви. Появявания на изригвания се появяват в различни интервали от време: при някои пациенти това се случва 1-2 пъти в годината, с по-тежък поток на всеки 2-3 месеца. Продължителността на заболяването при един и същ пациент може да варира и естествено зависи от общото състояние на детето и причината, причинила болестта.

7.4.1. Хроничен повтарящ се афтозен стоматит

Това заболяване се отличава от травматичен кърмов и хроничен повтарящ се херпесен стоматит. Безценната помощ се предоставя чрез метода на имунофлуоресценция в ранните периоди и лабораторни вирусологични изследвания, които се провеждат в специализирани лаборатории.

Лечението на хроничен повтарящ се афтозен стоматит винаги е трудна задача, защото

етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Успехът при лечението зависи от изследването на детето от педиатър, за да се идентифицира и след това лекува съпътстващата патология, особено стомашно-чревния тракт, черния дроб, алергиите. Особено внимание трябва да се обърне на елиминирането на огнища на одонтогенна инфекция на органите на ENT, устната кухина и качественото хигиенизиране на устната кухина.

Локалната терапия е преди всичко в болкоуспокояването на кърмата. Слаба аналгетичен ефект дава 1-2% разтвор на новокаин 3- 5% anestezinovaya емулсия (бензокаин или праскова зехтин), ефективно lidohlor-гел-solkoseril зъбна паста лепило. Последният съдържа полидоканол в неговия състав и анестезира за 20-30 минути. Освен ясно изразен аналгетичен ефект, той ускорява епителизация афти поради химически и биологически стандартизиран deprote inizirovannogo пирогени водач-rolizata получени от кръв на здравословни млечни телета. Препоръчва се смазване на афтата 3-4 пъти на ден.

Широко използван активен специфичен, антимикробен и противовъзпалителен агент imudon. Основата на препарата е мултивалентен антигенен комплекс, който се състои от 4 лизати на микроорганизми, представляващи основната микрофлора на устната кухина. Почти imudon е ваксина за локално приложение, която позволява антиинфекциозна и противовъзпалителна имунотерапия. Imudon се предлага под формата на таблетки за резорбция (прилагайте 6-8 таблетки на ден). След като използвате Imudon таблетки, не се препоръчва да ядете 30-40 минути.

За стимулиране на епителизацията на кърмата, кератопластика

(морски зърнастец, шипка, кератолин). При дългосрочни нелекуващи афта е препоръчително да се прибягва до физиотерапевтични методи на лечение. Добри резултати са получени при използването на хелий-неонов лазер, както и на лекарствена фотофореза.

7.4.2. Мултиформена ексудативна еритема

Това заболяване възниква в резултат на алергични реакции към алергени към околната среда (цигарен дим, аерозоли в домакинството), лекарства, биологични вещества, храна. Такъв еритем може да се появи при деца на възраст над 5-7 години, през сезона или целогодишно. Често анамнезата разкрива, че алергичните заболявания присъстват в роднините на болно дете. Внимателно събраната история помага да се обясни появата на симптоми чрез излагане на конкретен алерген. Трябва да се има предвид, че клиничните прояви на отложен, а не непосредствен отговор могат да бъдат на преден план, което затруднява сравняването на времето за контакт с алергените и началото на заболяването. При деца 5-7 години съединителната тъкан на лигавицата придобива функционална зрялост, алергична компетентност, клетъчни елементи стават способни да участват в образуването на алергична реакция.

Болест започва остро, с повишаване на телесната температура до 37,5-38,5 "С, главоболие, болки в гърлото, мускул, ръцете и краката, ставни болки, и само след 1-3 дни в устата на фона на зачервяване и подуване появи обрив Лезията на лигавицата на устната кухина рядко е изолирана.В кожата на задната повърхност на ръцете, предмишниците, гърчовете възникват

петна от розов цвят (кокада), които рязко се увеличават, вземат цианотична сянка (Фигура 7.11).

Тежестта на потока от мултиформена ексудативна еритема зависи от степента на участие на лигавицата на устната кухина (Фигура 7.12). Заболяването започва с появата на еритема по устните, а след това в рамките на 1-2 дни на фона му се образуват мехурчета, които могат да бъдат отворени и на тяхно място има обширни ерозивни повърхности. Понякога мехурите изсъхват и образуват кафяви кървави кърлежи. При общите обриви, мехурчетата се отварят, към тях се прибавя вторична инфекция, ерозиите се покриват с жълтеникаво сиво покритие. В първите дни след отварянето на блистери около периферията на ерозиите има остатъци от останалия епител. Симптомът на Николски е отрицателен.

В умерени и тежки поражения на лигавицата на устната кухина, дължащи се на силни деца болка отказват от храната, те са сложно прием дори течна храна. Това изчерпва и отслабва детето, допълнително намалява отбраната си. Лошите хигиенни условия в устната кухина, наличието на кариозни зъби и унищожени влоши и без това трудната състоянието на устната кухина. Етиологични фактори и имунния статус на детето ще определи продължителността на ексудативна поток еритема мултиформе, които могат да имат повтарят и спонтанно изчезват в 15-17 години или периодично извършва през целия живот.

Синдром на Стивънс-Джонсън- тежка форма на мултиформена ексудативна еритема. Този синдром е за първи път описан през 1922 г. от американските педиатри Стивънс и Джонсън. Клиничната картина на синдрома на Stevens-Johnson се характеризира с тежки общи симптоми: висока температура

Фиг. 7.11.Мултиформена ексудативна еритема. "Кокади" на фалангите на пръстите.

Фиг. 7.12.Мултиформена ексудативна еритема.

обобщаването на процеса сувреждане на големи участъци от кожата, лигавицата на устата, носа, очите. Понякога има поражение на гениталиите. Има изригвания по устните, езика, мекото и твърдото небе, върху дъгите на ларинкса. След отваряне, блистери образуват една огромна ерозивна повърхност, кървене, рязко болезнено. Конюнктивитът и кератитът допълнително влошават състоянието на детето.

Лечението на мултиформената ексудативна еритема и синдрома на Стивън Джонсън обикновено се извършва в алергични единици на мулти-педиатрична болница в комбинация с алеро-

Фиг. 7.13. Медицински стоматит.

GOM-педиатър, който се грижи за общото състояние на пациента. Проблемът при разглеждания патологията зъболекаря е да се премахнат абсорбция от повърхността на засегнатата лигавицата на устната микроорганизми и техните токсини, продукти на разпадане на тъкани и жизнените функции на бактерии, т.е. допълнителна интоксикация и алергизация на тялото. В тази връзка извършва антисептично устната лигавица с разтвори на ензими (трипсин, химотрипсин) slabodeystvuyuschih антисептици (калиев перманганат 1: 5000, лайка тинктура, furatsilina разтвор). Трябва внимателно да се измие меката плаката от повърхността на зъба. След лечение на рани повърхности покрити с мехлеми, съдържащи антихистамини ( "Oak sikort", "Geoksizon", "Lorinden C"). В подостър период явления трябва да се премести в Керала toplasticheskie означава: kerato-линг, шипка масло или морски зърнастец, 5% methyluracyl мехлем.

За анестезия устната лигавица, преди да яде се препоръчва лечение с 5% anestezinovoy емулсия в праскова масло, 0.5% разтвор на новокаин или lidohlor-гел. като се има предвид

възможността за повторение на заболяването е необходимо да се идентифицират огнища на одонтогенна генна инфекция и да се елиминират с помощта на най-модерните и ефективни методи.

7.4.3. Орални лезии на лигавицата, причинени от лекарството

Много лекарства, включително антибиотици, серуми, ваксини, ацетилсалицилова киселина, сулфонамид, аминопирин, соли на тежки метали, прокаин, йод, фенол и т.н., могат да имат странични ефекти, които се проявяват в устната кухина и се определят общо като "болест лекарство "(Фигура 7.13).

Патогенезата на такъв стоматит може да бъде различна. Токсичният ефект на лекарствата се дължи на тяхната химическа структура. Така че, стрептомицин причинява увреждане на слухови и зрителния нерв, хлорамфеникол токсичен ефект върху черния дроб, amidopirina група инхибира органите на кръвообращението, и т.н. На този фон може да се развият и лезии на оралната лигавица, обикновено под формата на катарален стоматит.

Друг механизъм за лекарствени странични ефекти, наблюдавани при деца, страдащи от алергични заболявания или преди чувствителни със същите лекарствени вещества или алергени от различно естество (храна, микробни, вирусни, и т.н.). Лекарството при първото или многократното му приложение играе в този случай ролята на фактора за разтваряне. Особено често такива алергични реакции се наблюдават във връзка с приема на антибиотици, тъй като те и техните съединения с протеини на тялото имат изразени антигенни свойства.

Лезиите на оралната лигавица са тежки.

Клинична картина. Освен дифузно хиперемия и оток на лигавицата, и показва мехурчета и мехури, които остават след аутопсия ерозията, фибринозен покрити филми и лезии могат да приличат на модел-Ing ексудати мултиформе еритема. Често има мукозна лезия трудно и мекото небце сублингвално област. Езикът е подута, данъчно облагане или чрез бюрото е vamatsii епител става гладка, сякаш полирани, остро чувствителни към външни дразнители. В допълнение към промени в устната кухина са възможни обрив, мускулна болка, болка в ставите, диспептични симптоми, и по-тежки случаи - тип общо реакционната анафилактичен шок.

Страничните ефекти на лекарствата могат да бъдат причинени от дисбиоза, която се развива с дългосрочна употреба на сулфонамиди и антибиотици, особено широк спектър на действие. Наред с унищожаването на патогенната флора, много сапрофити също се разрушават и техните устойчиви форми проявяват скрити патогенни свойства. Лезиите на устната лигавица могат да бъдат различни от леките катарални стадии до тежки състояния с улцеративни некротични прояви.

Дисбактериозата обяснява развитието на кандидомикоза при пациенти, които са приемали дълго време антибиотици и стероидни хормони. В допълнение към типичната картина на млечните жлези, понякога хронична кандидоза, при децата се проявява под формата на т.нар. Черен или "космат" език.

Дългосрочната употреба на антибиотици води до недостиг на витамини, който също засяга състоянието на лигавицата на устата. Медикаментният стоматит трябва да бъде диференциран от мултиформено-

Експозиция Ji / mvmm, ^

на херпесна стоматит, бул-Leznov епидермолиза. С медицински стоматит се наблюдава типична еритема мултиформе ексудативни папули на кожата, по-слабо изразени кървене лезии и следователно няма дебелина кора на кръв на устните си. Отказ на лекарството потиска алерген-процес, и нови лезии са вече не съществува.

В остра херпесна стоматит, са типични за малки мехури по червена рамка и на кожата на лицето, което е постановено остро възпаление на венците, рядко празнува поражението на подезичната област; продължителността на обрива се дължи на тежестта на заболяването и не зависи от изтеглянето на лекарството.

Лечение. Най-важното е своевременното определяне на ролята на лекарството в развитието на стоматит и отнемането на лекарството. Ако общото състояние на детето и за основното заболяване изисква употребата на антибиотици, сулфонамиди или други лекарства, е необходимо да я използва заедно с педиатър и след подходящи биологични проби за чувствителност към тях тялото. В същото време предписвайте десенсибилизиращи лекарства, мултивитамини. Локално използвани антисептични изплаквания, аналгетици и смеси, които стимулират лечението и епителизацията на лигавицата. При продължителна употреба на антибиотици показани противогъбично лечение: алкално промиване лечение на лезии или kanestenom клотримазол в мехлем 1%.

Родителите и по-големите деца трябва да помнят името на лекарството, което е причинило алергичната реакция да изключи употребата му в бъдеще.

/.5. Промени в лигавицата на устната кухина с болести на различни органи и телесни системи

Хиповитаминоза.Често заболяванията при децата са съпроводени от нарушаване на метаболитните процеси, включително нарушаване на обмена на витамини, което води до тяхната недостатъчност. Хранителната хиповитаминоза понастоящем е рядка и се проявява главно в монотонна хранителна диета.

Нарушенията на метаболизма на веществото - гиповитаминозы - са показани и в устната кухина.

При недостиг на витамин А, нарушенията са най-силно изразени в епитела. Кожата на бебето става суха, люспеста, сухота на конюнктивата, кератит. Слъзната мембрана на устата става суха, хиперемия. Устните са сухи, с повърхностни пукнатини, кори, в ъглите на устата има сладко. При сложното лечение на такива лезии препоръчваме консумацията на храни, богати на витамин А, витамин А концентрат за 5-10 капки на прием за 1-2 месеца. Местното лечение е насочено към борба с вторичната инфекция.

Хиповитаминоза група В разработени предимно при заболявания на стомашно-чревния тракт и използването на антибиотици. Когато авитаминоза Br лигавица бледнеят места виждал застойни петна език е с покритие или чрез дълбоко епител десквамация тя става гладка, суха, ярко червено, с повърхностни пукнатини. Кожата в обиколката на устието на назолабиални кошарата, над веждите без шушулките, ъглите на устата perleches устойчиви. Липсата на витамин РР (ниацин), освен това, има признаци на дерматит на откритите области на тялото и диспепсия явления

Ния. За да се възстанови баланса необходимо витамин комплекс витамин В. витамин В], Br, Wb назначава като милиграми на прием, начина на възраст детето, но не повече от 10 мг; Фолиева киселина 5 mg за деца от всяка възраст. Никотиновата киселина (витамин РР) се прилага след хранене за 10-50 мг в зависимост от възрастта, калциев пантотенат - от 50 до 100 мг два пъти на ден.

За липсата на витамин С, лигавицата на венците е особено чувствителна. Той става хиперемичен, едемен, частично покрива короната на зъбите, кървя обилно. В други области на лигавицата може да има феномени на катаралното възпаление с хеморагичен компонент. Витамин С (200-300 мг дневно) обикновено се прилагат заедно с рутин (като SO-SO мг), което намалява пропускливостта на капилярите и спомага за икономия на витамин С в организма. Ендокринни заболяванияпри деца причиняват нарушения на много жизненоважни функции и на този фон се проявяват някои промени в лигавицата на устната кухина.

При диабет, в допълнение към гингивита или пародонтиса, се забелязва сухота, усещане за парене и ярка хиперемия на лигавицата на устните, бузите и особено на езика.

С микседем, слизестата мембрана е бледа, значимият оток предизвиква появата на дълбоки зъбни впечатления върху лигавицата на бузите, страничните повърхности на езика.

Когато функцията на щитовидната жлеза и паращитовидната жлеза е нарушена, някои деца развиват хронична кандидоза, резистентни на повечето или на всички лекарства. Кандидатите са трудно разпознаваеми, тъй като те покълват в слизестата мембрана, а не се натрупват на повърхността, както е характерно за млечните жлези. За бактерио-

Пилешките отпадъци трябва да се вземат на празен стомах сутрин или 4-5 часа след хранене. Децата се лекуват заедно от ендокринолог и миколог. Зъболекарят дезинфекцира устната кухина, елиминира местните дразнещи фактори.

При болестта на Къшинг и подобни синдроми, свързани с продължителната употреба на глюкокортикоиди деца, често развиват неспецифично възпаление на лигавицата на устната кухина, в резултат на намаляване на местната тъкан имунитет. Доста често се развива млечница с общо задоволително състояние на деца и слаба болка в устата. При такива пациенти, лекарят трябва да прекарат лечение в контакт с ендокринолог, само локално симптоматично лечение на устната кухина ще бъде неефективно.

Болести на стомаха, червата, черния дроб.Децата с тези заболявания могат да се появят и да поддържат атаки на езика, хроничен гингивит, подуване на устната лигавица. Алергизиращи тялото, те също могат да причинят хроничен повтарящ се афтозен стоматит. При хронични чернодробни заболявания, които се развиват поради значителна тромбоцитопения, се наблюдават кръвоизливи в устата.

Синдром на едем с бъбречно заболяванесе открива главно под формата на катархален гингивит. Лигавицата на бузите и езика лесно се нарани, което може да доведе до развитието на неспецифичен инфекциозен стоматит. При уремия, лигавицата е бледа, слабо навлажнена или покрита с лепкава слюнка, езикът е покрит, с отпечатъци на зъбите по ръбовете, амонячна миризма от устата. Некротичните процеси често се развиват.

при сърдечно-съдови заболяваниясъстоянието на устната кухина до голяма степен зависи от компенсацията

съществуващи нарушения на кръвообращението. При тежка хипоксия лигавицата и устните са цианотични, със застояли явления в голямата циркулация, изразява се подуване на устната лигавица. Особено тежки лезии на мукозната мембрана се наблюдават с циркулационна недостатъчност с II-III степен. Острите нарушения на тъканния трофизъм при тези деца водят до развитие на тежки некротични номо-подобни процеси в устата. Началото на заболяванията често се свързва с увреждане на лигавицата с кариозен или остър връх на непокътнат зъб. Образуваната язва много бързо се увеличава, задълбочава, прониква в мускулния слой, когато се локализира върху алвеоларния процес, което води до излагане на костта. Характеризира се с почти пълна липса на енергия, околните тъкани: не хиперемия, слабо изразена инфилтрация на краищата, Necro и залегнало плат дълго отхвърлена, болка слаб или липсва, почти не лимфаденит изрази. Курсът на такива язви е много дълъг, изцелението се ускорява във връзка с подобряването на общото състояние на тялото.

Лечение. Поражението на устната лигавица при деца с тези заболявания се лекува в терапевтична болница. Зъболекарят дезинфекцира устната кухина, внимателно изглажда могилите и острите ръбове на зъбите. Представени са локални приложения с разтвор на антибиотици (за тях е задължително откриването на микрофлора) и протеолитични ензими (трипсин, чи-морпсин и др., В разреждане от 1 mg на ml). Последните лесно разтварят некротичните тъкани, помагат за пречистването на улцерозната повърхност, без да увреждат живите клетки. След отхвърлянето на некротични тъкани се използват витаминни смеси върху оли-бор, маслини, слънчогледово или друго масло.

Фиг. 7.15.Некроза на гингивалната лигавица при остра левкемия.

Болести на кръвта(Фигура 7.14). В случай на нарушение на еритропоезата анемия и различни видове устната лигавица, по-специално на езика и венците са много бледо, други характерни промени при деца не се наблюдава, но лигавицата на заболяването поради други причини, и остаряла за дълго време. В случай на нарушение leykopoeza, под остра и хронична левкемия, stryh повечето деца в различни периоди на заболяването, особено в крайни състояния, идентифицира различни заболявания на устната кухина. Хиперпластичните процеси, характерни за левкемията при възрастни, са по-редки при деца,

в юношеството. Гингивитът се извършва според вида на катаралната или улцерозната. За левкемия се характеризира с развитието на некротични процеси върху сливиците, арки, венци и други части на лигавицата. На външната страна на немодифицираната лигавица се появяват области от бял цвят (като след изгаряне на химически вещества), разположени на нивото на заобикалящата ги лигавица; Некротичната област постепенно се увеличава. При общото задоволително състояние на детето разпространението на некрозата се прекъсва. Реакцията на околните тъкани е слаба или отсъства. Във връзка с тромбоцитопенията при левкемия често се появяват кръвоизливи в областта на лезията и некротичната тъкан е оцветена в тъмно кафяво. Мястото на некроза се отхвърля много бавно, те се издигат над нивото на лигавицата под формата на некротична тапа. Когато леченият епител прониква под ръба на такъв корк и след отхвърлянето му остава малък, бързо епителизиращ дефект. Появата на некроза се обяснява с разпадането на специфични инфилтрати, тромбозата на съдовете (Фигура 7.15). Голяма част се играе от травма със зъби на фона на тежки трофични смущения. Дългосрочното лечение с глюкокортикоиди и цитостатици и намаляването на телесната резистентност предизвикват развитие на кандидомикоза.

Остри левкемии са обикновено започват като остри инфекциозни заболявания, а често и в рамките на определен период от време остават неоткрити. Ранните симптоми на левкемия в устата може да предизвика дете на зъболекар, педиатър, така че за всички язвени gingivostomatitis и простудни възпалителни процеси, които са резистентни на лечение, за да бъдат сигурни, анализ на кръв за откриване

системно заболяване не по-късно от 4-5 дни от началото на лечението.

Кога и апластична анемия-терористична gipopla-там е пълна загуба на всички костен мозък, за децата, които са склонни да бъдат много тежки, устата ми произнася некроза, хеморагичен обрив, маркирани кървене от носа и венците.

При хеморагичен диатеза (с изключение на хемофилия) върху лигавицата на бузите, устните и мекото небце множествена кръвоизлив често видим червен или тъмно череша цвят, леко повдигната над околните лигавица, понякога кървене. На кожата има и хеморагии.

При хемофилия кръвоизливът обикновено не се случва, но често се наблюдава кървене от венците, в кариозните зъби, от зъбната кухина, когато е перфорирано, от гнездото на изпуснатия или отстранен млечен зъб.

Лечение. При системни кръвни заболявания лечението се извършва в болница от педиатър-хематолог. зъболекар проблема намалява до здравето на зъбите, травматично отстраняване на всички средства, внимателно дневно перорално лечение с протеолитични ензими, аналгетици цел, приложения с мазилка-hovym и други масла.

При някои кожни заболявания има лезии в устата.

Вродена булозна епидермолиза (вродена пемфигус)Смята се за наследствено заболяване и принадлежи към ектодермална дисплазия. Характеризира се с появата на кожата и лигавиците на блистери със серозни или хеморагични съдържания без признаци на възпаление по периферията. Бъговете избухнаха бързо, оставяйки леко болезнени ерозивни повърхности. На кожата блистери се получават от триене с дрехи, легла (Фигура 7.16, 7.17).

Фиг. 7.16.Вродена булозна епи-дермолиза.

Фиг. 7.17.Лезии на кожата на ръцете с вродена булозна епидермолиза.

Има две форми на заболяването - прости и дистрофични. С проста форма увреждането на устната кухина не може да се наблюдава, общото състояние на детето се променя незначително, лечението на ерозиите се случва бързо и без белези, по време на болестта се наблюдава значително подобрение от периода на пубертета.

При дистрофична форма мехурчетата в устата са постоянни симптоми, а често и други лигавици са засегнати. Синдром на Николски

може да бъде положителна. Непрекъснатото повторение на блистерите в устата с тази форма води до деформации на Rubucz на лигавицата, съкращаване на френума на езика, деформация на преходните гънки. Отварянето на устата става ограничено, папилите в атрофията на езика. Има и други признаци на дисплазия: деформация на ноктите до пълното им отсъствие, нарушение на линията на косата, хипоплазия на емайла на зъбите, adentia. Болестта може да накара детето да изостане във физическото и психическото развитие.

Болестта се диагностицира от първите дни след раждането. Тя се отличава от мултиформената ексудативна еритема и подобни синдроми.

Лечението е симптоматично и възстановително.

Червен плосък лишейсе открива при деца и юноши много по-рядко, отколкото при възрастни. Момичетата се разболяват 2-3 пъти по-често от момчетата. В повечето случаи причината за болестта не може да бъде установена.

Типични сливащи се папули се наблюдават на гърба и страните на езика, задните части на бузите и рядко в други области на устната лигавица. В типична форма децата не се оплакват и лекарят открива промени в лигавицата при рутинно възстановяване на устната кухина, по-рядко от самите родители и деца. С ексудативно-хиперемична форма, приемането на гореща, пикантна, груба храна е болезнена; с ерозивно-язвена форма на болка, изразена много по-силно.

Червеният плосък лишей трябва да се диференцира от увреждането и кератинизацията на епитела, причинено от лош навик да ухапе лигавицата на устните, бузите, езика и също от козината Candida.

Лечението е насочено към елиминиране на всички фактори, които увреждат лигавицата на устата - кариозни, разлагащи се зъби, остри ръбове на непокътнати зъби. Уплътненията на амалгама, влизащи в контакт със слизестата мембрана, трябва да бъдат заменени, уплътненията от друг материал - напълно полирани и полирани.

В ексудативни хиперемичната и ерозивни-язвена форми прилагат антисептични изплакващи настойки и отвари от билки апликация с кератопластичен агенти вътре мултивитамини delagil (hingamin) от 0.125-0.25 г 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Инжекциите с хистоглобулин са показани. Болестта е резистентна към всяко лечение.

7.6. Болести на езика

Загубата на лигавицата на езика заедно с лезията на други части на устната кухина се наблюдава при много стоматити, но има заболявания, които се проявяват само на езика.

Декумамативен глосит ("географски" език).Смята се, че забелязан десквамация гърба на епитела на език, причинени от смущения на нервната трофизъм, евентуално във връзка с хелминти заразяване, ексудативна диатеза, стомашно-чревни и други заболявания. Много деца са на практика здрави. Обикновено такава десквамация се открива още през първата година от живота.

Клинична картина. На гърба или на езика се появява петно ​​с белезникаво-жълт или сиво-сив цвят, дължащо се на подуване иманевриране на епитела, последният скоро се откъсва, оставяйки част от лигавицата, на която само долните слоеве на епителната плака-

та. Bright розов цвят на тази област се дължи на изтъняване на епитела, а не възпалителен хиперемия. По краищата част deskvama-ТА видима ивица пред подута епител десквамация. Едновременно с това може да има няколко или много огнища десквамация с формата на овал, пръстени, полу-пръстени, които са свързани един с друг, придават повърхност модел особен език, който прилича на карта (фиг. 7.18).

"Географският" език се характеризира с бързото изсипване на епитела и бързото възстановяване на размера на нишките от папилата в рамките на 2-3 дни, поради което образецът на езика е много променлив. Общото състояние на детето не се променя, няма болка или е свързано с приема на дразнеща храна.

Диференциране "географски" език трябва да бъде на desquamative процеси гърба на езика, наблюдавано в нарушение на витамин баланс, заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни и нервната системи, дългосрочно лечение. В тези случаи, характеризираща се с появата на езика на големи площи десквамация на епитела под формата на ивици и петна, не променя формата си в продължение на няколко дни или седмици, а не с по периферията на ръба на типичен подуване на епителните десквамация. Възстановяването на епителната покривка се случва бавно във връзка с подобряването на общото състояние на тялото.

Лечение. Необходимо е да се обяснят на родителите безопасността на това състояние на езика. Болезнени усещания, които съпътстват някои деца фокусно десквамация често разбиват, вероятно се дължи на подобрената фофизьм тъкан след 4-5 дни от началото на поглъщане на калций пантотенат (0,03-0,1 г 3 пъти на ден). Наркотикът е

Фиг. 7.18.Декумамативен глосит.

През месеца, по указанията, курсът на лечение може да се повтори 2-3 пъти годишно.

Rhomboid glossitis.Тази болест е много рядка при децата. На средната линия на езика обратно в задната част има част от ромбоидната форма, лишена от резбови папили и затова се откроява на общ фон с по-светъл розов цвят.

Лечението не се изисква, но е необходимо да се изследва детето за откриване на патология на органите.

Сгънат език.Тази развиваща аномалия при малките деца е много рядка, главно при болестта на Даун. В периодите преди пубертета и пубертета, заедно с растежа на целия организъм, размерът на езика се увеличава благодарение на растежа на мускулния слой. На повърхността на езика се появяват надлъжни и напречни бразди, в дълбочината на които се запазват нишковидни папили. Децата не правят оплаквания.

Разграничавайте сгънатия език от възпалителни пукнатини (в последния случай се определя дълбочината на ерозията на тъканта), както и от лимфангиома на езика.

Лечението не се изисква.

Черен "космат" език.това

патологията се причинява от хиперплазия на филофилните папили на езика, които са покрити с дебела роговица и се простират от няколко милиметра до 1 см или повече. Цветът на папилите е тъмно жълт, кафяво-кафяв, черен. При децата тази патология е рядка и обикновено се развива след всякакви заболявания и приемане на антибиотици. При брашно от повърхността на езика се открива разнообразна микрофлора, включително гъбички, подобни на дрожди, въпреки че клиничните признаци на млечница не могат да бъдат открити. Децата намаляват апетита, по-големите деца усещат появата на папилата като чуждо тяло на езика.