Инфекциозна мононуклеоза: признаци и лабораторна диагностика

Предотвратяване

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване, което се проявява при деца и млади хора предимно до 30 години, тъй като след тази възраст тялото развива постоянен имунитет. Тази болест по правило се извършва без усложнения, но не винаги е лесно да се диагностицира, тъй като клиничната картина се размазва. Най-малко веднъж всеки човек е изправен пред тази инфекция, в резултат на което се появяват антитела към патогена.

Причини и симптоми

Инфекциозната мононуклеоза е заразно остра вирусна болест

Инфекциозната мононуклеоза се отнася до заболявания, причинители на които е херпес вирус. Провокира развитие на мононуклеоза може да вируса Epstein-Barra (херпес вирусна група 4). Той влиза в тялото чрез въздушни капчици и преминава през назофарингеалната мукоза в кръвта.

Не винаги е възможно бързо да се идентифицира инфекциозна мононуклеоза: диагнозата се усложнява от факта, че практически няма конкретни маркери. Дори и след пълен преглед болестта може да бъде объркана с друга.

Инфекциозната мононуклеоза е заразно заболяване. Можете да се заразите с целувка, с кърпи и прибори за хранене и дори с незначителен контакт.

Единственият източник на инфекция е човек, който понастоящем има остър стадий на заболяването.

Симптомите на инфекциозната мононуклеоза могат да варират в зависимост от това как организмът реагира на вируса:

  • Хипертермия. При мононуклеозата, температурата може да се повиши до 39 градуса, придружена от треска, студени тръпки, делириум.
  • Разширяване на лимфните възли. Лимфните възли с мононуклеоза значително се увеличават, стават болезнени при палпация. Ако пациентът повдигне главата си нагоре, подмаксималните лимфни възли са ясно видими.
  • Болки в гърлото. Тъй като вирусът засяга основно лигавицата, пациентът има симптоми на настинка: подуване на лигавицата на носа, може да се появи болка в гърлото стържещ, суха кашлица.
  • Главоболие. Главоболието може да бъде свързано с нарушение на изтичане на лимфа, повишена телесна температура.
  • Слабост. Вирусът отслабва тялото, което води до бързо умора, сънливост, раздразнителност, повишено потене.

За разлика от други херпесни вируси, вирусът на Epstein-Barr не инхибира пролиферацията на лимфоцитите, а по-скоро го провокира. Инкубационният период на заболяването може да трае от 4 до 6 седмици. През това време няма симптоматика.

Заболяването започва с болка в гърлото, главоболие и мускулни болки, както и слабост. Лимфните възли започват да се увеличават по-късно. Повечето от симптомите продължават в продължение на 2 седмици, след което се възстановява. Повторяемостта на заболяването, по правило, няма, защото тялото произвежда антитела, които осигуряват устойчив имунитет.

Възможни усложнения

Усложненията са много редки!

В повечето случаи болестта преминава без да се засяга тялото. Усложнения се срещат в по-малко от 1% от случаите. При децата симптомите на мононуклеоза могат да се наблюдават достатъчно дълго, в рамките на месец или два след края на заболяването, така че е желателно да се наблюдава здравето на детето през цялото това време.

Усложнения могат да настъпят при тежки заболявания. В рамките на една година след понасяне на инфекциозна мононуклеоза е желателно редовно да се дава кръв за анализ, за ​​да се наблюдава нейният състав.

Сред усложненията на мононуклеозата са следните заболявания:

  1. Отит. В някои случаи инфекцията преминава през тъканите на вътрешното или средното ухо. Ако имунитетът е силно отслабен, може да се свърже бактериална инфекция. В този случай възпалението е придружено от болка в ухото, гнойни секрети от него. След изтичане, гной на състоянието се стабилизира и телесната температура намалява.
  2. Синузит. Епщайн-Бар вирус атаки главно носа, гърлото и дихателните пътища, така че е вероятно развитието на възпаление в околоносните синуси. Синузитът е съпроводен с болки в челото, носа и бузите, както и обилно освобождаване от носа (с гной).
  3. Възпаление на сливиците. На фона на мононуклеозата може да се развие тонзилит (възпалителен процес на палатинните тонзили). Тъй като сливиците се състоят от лимфоидна тъкан, с мононуклеоза те почти винаги се увеличават по размер. С напреднала форма на болестта, тонзилитът става хроничен.
  4. Чернодробна недостатъчност. Вирусът на Epstein-Barr често засяга черния дроб и далака. Децата с мононуклеоза могат да развият жълтеница. За да избегнете сериозни усложнения с черния дроб, трябва да изберете правилното лечение.
  5. Хемолитична анемия. Хемолитична анемия, червените кръвни телца остава един и същ, но нивото на хемоглобина в тях бързо се унищожават, което води до тъканна хипоксия.

Също така, някои пациенти са имали конвулсии, поведенчески разстройства, нестабилно психическо състояние. Най-опасната и най-рядката последица от мононуклеозата е разкъсването на далака, което изисква незабавна хирургическа интервенция.

диагностика

За да потвърдите диагнозата, трябва да направите общ кръвен тест

Ако при подозирана мононуклеоза се предписва цялостно изследване на тялото. При диагностициране на заболяването е необходимо да се изключат редица други заболявания, подобни на симптоматиката: цитомегаловирусна инфекция, кръвни заболявания, тонзилит.

Ако имате тревожни симптоми, трябва да се консултирате с терапевт, лекар от ОРГ, педиатър. Преди назначаването на лекарите лекарят ще събере анамнеза. Колкото по-подробна и по-точна ще бъде описана клиничната картина, толкова по-лесно ще бъде да се определи посоката на по-нататъшно изследване.

Откриването на инфекциозна мононуклеоза може да се извърши с помощта на две тестове: бактериозидна следа от гърлото и общ кръвен тест. Ако тялото съдържа вируса на Epstein-Barr, анализът ще покаже следните нарушения:

  • Повишено ниво на ЕСР. Както при повечето възпалителни процеси, с мононуклеоза, еритроцитите се установяват по-бързо.
  • Наличие на мононуклеарни клетки в кръвта. Това са мононуклеарни кръвни клетки, чийто брой нараства драматично точно с инфекциозната мононуклеоза. Ако броят на тези клетки достигне 10%, те говорят за критичното състояние на тялото.
  • Левкоцитоза. В началните етапи на заболяването левкоцитозата е умерена. С течение на времето нивото на неутрофилите се увеличава, което показва увеличаване на възпалителния процес.
  • Повишен билирубин. Тъй като черният дроб често страда от мононуклеоза, билирубинът се разпада и се изтегля бавно. Децата могат да получат жълтеница.
  • Bakposev се използва за диференциална диагностика на бактериални заболявания. Ако се открият стрептококи или стафилококи, най-вероятно е възпалено гърло. Когато се наблюдава мононуклеоза, бактериите не се откриват в оцветяването.
  • За да изясните диагнозата, можете да дарите кръв за антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Ако вирусът е в активна форма, тогава се откриват антитела от клас М. Ако организмът има имунитет, тогава ще бъдат открити антитела от клас G.

Повече информация за болестта може да бъде научена от видеото:

При инфекциозната мононуклеоза трябва да се взема кръв няколко пъти. В началния етап вирусът не е много активен, така че кръвните промени ще бъдат незначителни. След известно време нивото на левкоцитите в кръвта започва да расте по-бързо, което сигнализира за началото на активния стадий на заболяването. В някои случаи се препоръчва да приемете и тест за урина. В урината с мононуклеоза се откриват белтък и билирубин.

лечение

Лечението се предписва от лекар в зависимост от симптомите

В повечето случаи тялото се справя сами с вируса. Няма специфична терапия, но се препоръчва симптоматично лечение, за да се облекчи състоянието на пациента.

По принцип, лечението е насочено към укрепване на тялото и имунната система. Лечението се извършва на амбулаторна база. Хоспитализирани са само пациенти с тежко заболяване.

Лечението обикновено е сложно и включва следните лекарства:

  1. Антипиретици. За да намалите температурата, предписвайте ибупрофен, нурофен, парацетамол, панадол (за деца). Намаляването на температурата трябва да бъде, ако се покачи над 38 градуса. Тези лекарства не са предписани курсове, те се вземат, когато е необходимо. Ако треската е продължителна, трябва да посетите лекар.
  2. Местни противовъзпалителни средства. В инфекциозна мононуклеоза често болки в гърлото, за да се избегнат усложнения като болки в гърлото и облекчаване на неприятните симптоми, като например лекарства, предписани Tantum Verde, Strepsils, Faringosept, Geksoral с аналгетично и противовъзпалително действие.
  3. Витамини. За укрепване на тялото, назначете мултивитаминови комплекси или отделно витамини от група В, В.
  4. Препарати от холагог. Ако вирусът силно засяга черния дроб, се предписва специална диета заедно и холагог (Allochol, Hofitol, Flamin). Те активират функциите на черния дроб и увеличават производството на жлъчката.
  5. Антибиотици. Антибиотичната терапия се предписва в случай, че бактериалната инфекция се присъедини към вирусната инфекция. Курсът на антибиотиците може да продължи от 3 до 10 дни. Най-често се предписва амоксицилин, ципрофлоксацин. Пеницилините не се предписват, тъй като те са по-агресивни в организма.
  6. Антивирусни лекарства. Антивирусните лекарства са най-ефективни в началните стадии на заболяването. За да се унищожи херпесния вирус и да се засили имунната реакция на тялото, Виферон, Анаферон и Ергоферон са предписани.

При лечението на мононуклеоза е важно да се съобразявате с почивката в леглото, да се откажете от физическата активност в продължение на 1-2 седмици, да ядете правилно и да пиете по-чиста вода. След прекратяване на лечението пациентът се наблюдава при специалист по инфекциозните заболявания в рамките на половин година.

Прогнозиране и превенция

Увеличаване на цялостния имунитет - най-добрата превенция на заболяването!

Прогнозата за мононуклеоза като правило винаги е благоприятна. Тази болест се проявява без усложнения в повечето случаи и води до развитие на имунитет през целия живот. В случай на тежък ход на заболяването или липса на лечение, мононуклеозата може да продължи в хронична форма и да бъде придружена от повтарящи се рецидиви.

Неблагоприятна прогноза за инфекциозна мононуклеоза може да се наблюдава при инфектирани с ХИВ индивиди. Поради намаляването на имунния отговор на организма, болестта е много по-трудна.

За да избегнете инфекция с инфекциозна мононуклеоза, трябва да се придържате към прости правила за превенция:

  • Няма контакт с заразените. Единственият начин да се зарази мононуклеозата е от човешкия носител. Ако семейството е болно, желателно е да го изолирате от останалите членове на семейството, да отделите отделна стая, чинии, кърпи и редовно да проветрявате стаята. За да се предпазите от инфекция, медицинска маска ще ви помогне.
  • Втвърдяване. Втвърдяването на тялото повишава защитните функции на тялото, укрепва имунната система. Разходка с чист въздух, въздух и слънчеви бани също са полезни. За малко дете, вместо да се втвърди, се препоръчва да се избърсва топла или леко студена вода.
  • Правилното хранене. Имунитетът зависи от храненето по много начини. Повечето от витамините се абсорбират не под формата на лекарства, а под формата на храна. За да подсилите имунитета, трябва да ядете повече пресни зеленчуци, плодове, плодове и да не забравяте за постно месо, кисели млечни продукти, зърнени храни.
  • Съответствие с личната хигиена. Вирусът на Epstein-Barr може да се предава чрез слюнка или други телесни течности. За да се избегне инфекция, трябва да се мият редовно ръцете си, използвайте само частна кърпа, четка за зъби, самобръсначка, луфа.

Няма конкретни мерки за предотвратяване на мононуклеозата. Защитете се от това заболяване ще ви помогне само силен имунитет и липса на контакт с заразените хора. Според проучванията след 35 години всички хора развиват имунитет към болестта, така че вече не може да се страхува от инфекцията.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Как се извършват мононуклеозни тестове?

Мононуклеозата е остра инфекциозна болест, която засяга лимфните възли, черния дроб, далака, горните дихателни пътища. Причиняващият агент на заболяването е вирусът Epstein-Barra от клас херпес вирус. Повечето юноши са болни между 14 и 18-годишна възраст, след инфекцията, в тялото се произвеждат специфични протеинови структури, антитела. Мононуклеозният тест помага да се идентифицират характерните клетки - атипични мононуклеари - в кръвта.

Каква е диагнозата на мононуклеозата

За да се потвърди диагнозата, предписват общо предаване, биохимични изследвания на кръвта, кръв в вируса на Epstein-Barr, на PCR диагностика, ELISA, monospot, спукване на костния мозък, изследването на имунния статус.

Освен това се провежда тест за HIV антитела в случай на обостряне на инфекциозното заболяване, 3 и 6 месеца след края на лечението. Такива мерки са необходими, тъй като в началните стадии на имунната недостатъчност се наблюдават симптоми, подобни на мононуклеозата. Дете, което е възстановено от инфекциозна болест, трябва да вземе тестове на всеки 3 месеца и да бъде регистрирано от педиатър.

Лабораторните изследвания са проведени за диференциране инфекциозно заболяване на болест на Ходжкин, лимфоцитна левкемия, тонзилит coccal етиология, дифтерия, хепатит В, рубеола, токсоплазмоза, бактериална пневмония.

Ако има съмнение за мононуклеоза, кръвният тест потвърждава диагнозата, показва тежестта и продължителността на хода на заболяването, смесения тип инфекция, ефективността на терапията.

Общи тестове за кръв и урина

Проучването на кръвта за инфекциозна мононуклеоза разкрива повишено ниво на левкоцити, наличие на атипични мононуклеари, агранулоцитоза. Мононуклеарните клетки се наричат ​​В-лимфоцити, които са атакувани от вируса и претърпяват трансформация на взрива.

Анемията и тромбоцитопенията не са характерни за това заболяване. Трябва да се отбележи, че моноядрените клетки не винаги се намират в кръвта в ранните стадии на заболяването. Атипичните клетки се появяват 2-3 седмици след заразяването. При продължителна интоксикация на организма нивото на еритроцитите може да се увеличи поради повишения вискозитет на кръвта.

Кръвният тест за мононуклеоза показва следните промени:

  • неутрофили - повече от 6%, докато нивото на сегмент-нуклеоновите неутрофили се понижава;
  • левкоцитите са нормални или леко повишени;
  • ESR умерено се увеличава - 20-30 mm / h;
  • лимфоцити - повече от 40%;
  • атипични мононуклеари - повече от 10-12%;
  • моноцити - повече от 10%.

Влияе върху показателите на UAC е в състояние на общо състояние на имунната система, както и времето, изминало от момента на инфекцията. Изразените промени в състава на кръвта се появяват само при първична инфекция, като латентната форма на показателите за заболяването остава в рамките на нормата. По време на ремисия нивото на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите постепенно се нормализира, атипичните мононуклеарни клетки остават от 2-3 седмици до 1.5 години след възстановяване.

Кръвните тестове при деца трябва да съдържат данни за концентрацията на еритроцити, левкоцити, хемоглобин, ретикулоцити, тромбоцити. Също така преброявайте левкоцитната формула, изчислете цветните индекси и хематокрита.

При мононуклеозата могат да настъпят промени в състава на урината, тъй като работата на черния дроб и далака е нарушена. Материалът показва високо ниво на билирубин, протеин, малко количество кръв (еритроцити), гной. Цветът на урината не се променя значително. Такива показатели потвърждават развитието на възпалителния процес в черния дроб.

Биохимичен кръвен тест

За потвърждаване на мононуклеозата е необходимо да се дари кръв от вената за биохимичен анализ. Резултатът показва висока концентрация на алдолаза - ензим, участващ в енергийния метаболизъм. При активно развитие на мононуклеозата стойностите надвишават нормалните стойности с 2-3 пъти.

Съставът на кръвта често увеличава фосфотазата (до 90 единици / l и дори повече), билирубин на пряката фракция, активността на трансаминазите ALT, AST увеличава. Появата на билирубин на индиректната фракция показва развитието на сериозно усложнение - автоимунна анемия.

Тестове за аглутинация

Monospot е специален високо чувствителен тест за аглутинация за откриване на хетерофилни антитела в серума. Изследването е ефективно при 90% от първичната инфекция с мононуклеоза, ако първите симптоми се появиха не по-късно от преди 2-3 месеца. В хроничната форма на заболяването проучването е неефективно.

По време на манипулацията, кръвта се смесва с катализаторите. Ако се получи аглутинация, се откриват хетерофилни антитела и се потвърждава инфекциозна мононуклеоза и не се изключват други подобни заболявания. Тестът "Monospot" дава резултат в рамките на 5 минути, което улеснява диагностицирането при тежки форми на заболяването.

Друг информативен метод за идентифициране на хетерофилни тела е реакцията на Paul-Bunnel. Положителната аглутинация се наблюдава при пациенти 2 седмици след заразяването, така че може да са необходими няколко теста. При деца на възраст под 2 години антителата се откриват само в 30% от случаите. Вибрациите на индикаторите могат да се появят при вторични, смесени инфекции.

Допълнителни методи за изследване

При пробиване на костен мозък се наблюдава увеличение на броя на мононуклеарните клетки, широкоплазмените мононуклеарни клетки. Има хиперплазия на еритроидни, гранулоцитни и мегакариоцитни елементи. Проучването е ефективно дори в ранните стадии на заболяването, когато промените в състава на кръвта все още не са наблюдавани. Еритроцитната хиперплазия може също да показва различни форми на анемия.

Имунологичните анализи при това заболяване показват активиране на В-клетъчната връзка и повишаване на концентрацията на серумни имуноглобулини. Тези промени са неспецифични и следователно не могат да се използват като критерий за диагностициране.

При атипични форми на мононуклеоза се предписват серологични тестове за антитела срещу вируса.

Имуноензиматичният анализ на ELISA се основава на реакцията антиген-антитяло. В ранните стадии на серума на пациентите се откриват IMg-имуноглобулини към капсидния протеин (VCA). Веществата се появяват в острия период на инфекция (1-6 седмици) и изчезват след 1-2 месеца, но може да има известно отклонение във времето. Наличието на VCA IMg в кръвта повече от 3 месеца предполага продължителен поток от мононуклеоза на фона на имунната недостатъчност.

Имуноглобулини IgG - ранни антитела (EA), оставащи в кръвта 3-4 седмици от момента на инфекцията. Това са маркери на острия стадий на заболяването, но в някои случаи се откриват при пациенти, страдащи от повтаряща се форма на заболяването.

Имуноглобулините към ядрения антиген EBNAIgG се отнасят до показателите за пренесена или хронична инфекция, която не е определена през първите 3-4 седмици. В резултатите от анализа антителата се съдържат във висока концентрация.

Дешифрирането на серологичния тест може да доведе до затруднения при пациенти с имунна недостатъчност след кръвопреливане, поради което PCR е допълнително предписан.

Полимеразната верижна реакция е метод на молекулярна диагностика, който позволява да се определи вида на патогена на инфекцията чрез неговата ДНК. Откриването на вируса на Epstein-Barra в кръвта на пациента потвърждава първичната инфекция или реактивирането на латентната форма на заболяването. PCR диагнозата е много чувствителен начин за откриване на EBV в ранните етапи.

Как да се подготвите за анализа

За предаване на анализите е необходимо на празен стомах. Да се ​​въздържа от хранене е необходимо 8-10 часа преди да посетите лабораторията. Не можете да пиете чай, кафе, газирани напитки, можете да използвате само вода. Елиминирайте алкохола, мастни храни се нуждаят от 3 дни преди изследването. Непосредствено преди анализа трябва да се избягва тежко физическо натоварване и натоварвания.

В случай на лечение с лекарства, е необходимо да предупредите лекаря за това и да обсъдите възможността за отмяна на лекарството, за да получите точни резултати. Спрете хапчетата за пиене 2 седмици преди да получите кръв и урина.

Анализите за мононуклеоза помагат да се идентифицира причинителят на инфекцията, да се определи нивото на антителата, да се оцени тежестта и продължителността на заболяването, да се разграничат други заболявания. Да се ​​даде кръв за изследване е необходимо след преглед и консултация с лекуващия лекар.

Кръвен тест за инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване от семейството на херпесните инфекции, чиято инфекция се случва чрез въздуха или чрез контакт. Скръбта на тази болест се крие във факта, че в началния етап тя лесно може да бъде объркана с болки в гърлото или грип. Следователно, за да се установи правилната диагноза, е много важно да се извърши диагностика, за да се потвърди или отрече наличието на вируса на Epstein-Barr в организма. Най-точните резултати ще покажат кръвен тест.

Гледайте лекарства за лечение на херпес

Инфекциозна мононуклеоза: кръвен тест - най-точната диагноза

Ако пациентът е заподозрян в инфекциозна мононуклеоза, лекарят ще предпише кръвен тест. Тъй като периодът на инкубация при тази болест може да продължи до един месец и половина, само кръвен тест може да помогне да се определи дали има вирус в организма. В допълнение, по време на инфекциозна мононуклеоза се характеризира с периоди на ремисия и обостряне, по време на който симптоми са изразени по различен начин, така че е важно да се постави точна диагноза е трудно да се надценяват.

Не е правилно проведено проучване е бил диагностициран само от външния им вид, лекарят може да препоръча неправилно антибиотично лечение на пациента, което е абсолютно безсилни срещу инфекциозна мононуклеоза, изискващи антивирусно лечение.

Много важна роля играе диагнозата на това заболяване при бременни жени. Ако кръвният тест потвърди наличието на инфекциозна мононуклеоза, най-вероятно бременността ще трябва да бъде прекъсната. Също така, такива тестове ще бъдат полезни, за да дадат на бъдещите родители, които само планират бременност. В крайна сметка, според единодушното мнение на лекарите, е много желателно да се избегне началото на бременността в рамките на шест месеца след заболяването.

Представянето на кръвни тестове за инфекциозна мононуклеоза може да бъде както по посока на лекаря, така и по собствена инициатива. Такива тестове се извършват както в обществени лаборатории, така и в частни медицински центрове.

Какви кръвни тестове са дадени за мононуклеоза

За правилната диагноза е желателно да се преминат такива тестове като:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • monospot;
  • анализ за антитела на Epstein-Barr.

Също така, тези, които са претърпели мононуклеоза или от които лекарят подозира наличието на тази болест, трябва да премине тестове за антитела срещу ХИВ. За да има пълна картина на здравето на пациента, е изключително желателно да се подложи на това лабораторно изследване три пъти. През острия период, три месеца по-късно и три години по-късно.

Необходимо е да се прави разлика между мононуклеоза вирус и HIV, защото мононуклеоза характеристика на ХИВ инфекция в началния етап.

Общ кръвен тест за инфекциозна мононуклеоза

Ако вирусът присъства в организма, тогава при общия кръвен тест ще бъдат превишени параметрите на левкоцитите и лимфоцитите. Ако наскоро настъпи инфекцията (в рамките на 7 дни), тогава в кръвта ще бъдат видими атипични лимфоцити. Наличието на заболяването ще покаже увеличение на тези клетки в кръвта до 10%. Най-големият брой (до 20% от броя на всички кръвни клетки) - ще се появи във втората седмица. След това техният брой постепенно ще намалее. Атипичните лимфоцити или мононуклеарни клетки са елементи с кръгла или овална форма, които могат да бъдат с размер на голям моноцит. Много е важно, след като видите резултатите от анализа, първоначално да изключим други заболявания с подобни симптоми - остра левкемия, болест на Botkin, дифтерия на фаринкса и т.н.

При някои пациенти може да се наблюдава умерена левкоцитоза или дори левкопения при общ кръвен тест. ESR (скоростта на седиментация на еритроцитите) обикновено се увеличава умерено, но моноцитите ще се наблюдават повече от обичайното - повече от 10%. Нивото на лимфоцитите може да достигне повече от 40%. Броят (повече от 6%) и неутрофилите за уриниране ще се увеличат. Ако курсът на заболяването не е усложнен от нищо, броят на тромбоцитите и червените кръвни клетки ще бъде нормален. Ако се развият усложнения на фона на мононуклеоза, тогава тези показатели ще бъдат значително намалени.

Биохимичен кръвен тест за инфекциозна мононуклеоза

Биохимичният анализ ще покаже стабилно увеличение на алдолазата - два до три пъти. Може да има и повишение на алкалната фосфатаза (тестовете могат да покажат повече от 90 U / l). Ако жълтеницата се появи на фона на инфекциозната мононуклеоза, анализът ще покаже повишено ниво на билирубин (основно пряка фракция). Ако има значително увеличение на билирубина на индиректната фракция, това може да покаже развитието на автоимунна хемолитична анемия, което е много сериозно и опасно усложнение.

Анализ за специфични антитела

Анализ на специфични антитела не само помага за разкриване на това дали тялото на пациента, Епщайн-Бар вирус, но също така и да се установи, че е в активно състояние или пациентът вече се възстановява. Например, човек със специфични активен мононуклеоза IgM имуноглобулини присъстват в кръвта, в етапа на анализ възстановяване показва присъствието на IgG антитела.

Монопот с инфекциозна мононуклеоза

Monospot е доста ефективен метод за диагностика при пациенти, които са били заразени с мононуклеоза наскоро (преди 2-3 месеца). Хроничната форма на инфекциозна мононуклеоза няма да помогне за откриването на този тест. По време на този анализ кръвта се смесва със специални вещества и ако започне аглутинирането и хетерофилните антитела се забелязват в кръвта, диагнозата се потвърждава.

Как да дарим кръв за инфекциозна мононуклеоза

  1. За да се гарантира, че резултатите от проучванията са най-надеждни, е необходимо предписаният анализ да се предава стриктно на празен стомах.
  2. Последният път, когато трябва да ядете храна, е осем часа преди да отидете в лабораторията.
  3. Ако искате, тогава преди анализа можете да пиете вода в малки количества.
  4. Необходимо е да спрете приема на лекарството две седмици преди анализа.
  5. Един ден преди вземането на кръв е необходимо да се изключат всички мазни храни и алкохол.
  6. В рамките на два дни преди анализа е желателно да се избягва физическо натоварване и предпочитат спокойна игра.
  7. Също така е изключително желателно в навечерието на анализа да се избегнат безредици.

Защо е необходимо да се взема кръв няколко пъти с инфекциозна мононуклеоза?

В различно време по време на това заболяване кръвните тестове могат да бъдат различни. Това се дължи на факта, че в началния етап мононуклеозата се проявява неактивна. При кръвния тест ще има само леко увеличение на броя на неутрофилите и намаляване на броя на сегментираните неутрофили.

Повторното доставяне на кръв от лекар с инфекциозна болест може да бъде предписано по време на острата фаза на заболяването, за да бъде окончателно убеден в правилната диагноза.

След възстановяването е необходим и кръвен тест, за да се гарантира, че лечението е ефективно и води до резултати.

Ако това е въпрос на детето, педиатърът може да му предпише клинико-лабораторни изследвания на кръвта на всеки три месеца. Също така, два пъти годишно ще е излишно да се направи тест за ХИВ.

За някои малки пациенти педиатърът може да препоръча наблюдение в педиатричен хематолог. Също така през годината бебетата трябва да бъдат ограничавани от физическа активност, с повишено внимание да се слънчеви бани и да не правят превантивни ваксинации.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (наричан още доброкачествена лимфобластна болест на Филатов) е остра вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаващо лезия на орофаринкса и лимфните възли, далака и черния дроб. Специфична особеност на заболяването е появата в кръвта на характерни клетки - атипични мононуклеарни клетки. Причиняващият агент на инфекциозната мононуклеоза е вирусът Epstein-Barr, който принадлежи към семейството на херпесвирусите. Неговото предаване от пациента се извършва чрез аерозол. Типичните симптоми на инфекциозна мононуклеоза са общи инфекциозни явления, ангина, полиаденопатия, хепатоспленомегалия; възможни пато-папулни обриви на различни части на кожата.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (също наречен доброкачествена limfoblastozom, Филатов болест) е остра вирусна инфекция, характеризиращ се с първична лезия на орофаринкса и лимфните възли, далака и черния дроб. Специфична особеност на заболяването е появата в кръвта на характерни клетки - атипични мононуклеарни клетки. Разпространението на инфекция - най-широко разпространена, сезонността не е открит, има повишена честота в юношеска възраст (14-16 години момичета и момчета на възраст 16-18 г.). Честотата след възраст 40 е изключително рядко, с изключение на ХИВ-позитивни лица, които могат да се развият латентна проява на съществуваща инфекция на всяка възраст. В случай на вирусна инфекция в началото на заболяване при деца, е типът на остри респираторни инфекции в по-напреднала възраст - без изразени симптоми. При възрастни клиничният ход на заболяването почти не се наблюдава, тъй като по-голямата част от 30-35-годишната възраст формира специфичен имунитет.

Причини за инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза се причинява от вируса на Epstein-Barr (вирус, съдържащ ДНК от род Lymphocryptovirus). Вирусът принадлежи към семейството на херпесвирусите, но за разлика от тях не причинява смъртта на гостоприемната клетка (вирусът преобладава в В-лимфоцитите), но стимулира растежа й. В допълнение към инфекциозната мононуклеоза, вирусът на Epstein-Barr причинява лимфома на Burkitt и назофарингеалния карцином.

Резервоарът и източникът на инфекция са болни или носители на инфекция. Изолирането на вируса от болни хора настъпва от последните дни на инкубационния период и продължава 6-18 месеца. Вирусът се екскретира със слюнка. При 15-25% от здравите хора с положителен тест за специфични антитела, патогенът се намира в гърлото от орофаринкса.

Механизмът на предаване на вируса, Епщайн-Бар вирус - аерозол, предпочита предаване път - във въздуха, може да се реализира чрез контакт (целувки, секс, мръсни ръце, съдове, предмети от бита). В допълнение, вирусът може да се предава чрез кръвопреливане и интранацията от майка на дете. Хората имат висока естествена чувствителност към инфекция, но инфекцията се развива предимно в белите дробове и в изчерпване на клиничните форми. Малка честота при деца под една година показва вроден пасивен имунитет. Тежкия ход и генерализиране на инфекцията се насърчава от имунната недостатъчност.

Патогенеза на инфекциозна мононуклеоза

Epstein-Barr вирус се инхалира от хора и засяга клетките на горната епител на дихателните пътища, орофаринкса (допринася за развитието на умерено възпаление на лигавицата), има възбудител ток лимфен пропуска регионалните лимфни възли, което води лимфаденит. При поглъщане вирусът се въвежда в В-лимфоцити, където започва активната репликация. Поражението на В-лимфоцитите води до образуването на специфични имунни отговори, патологична деформация на клетките. С потока на кръвта, патогенът се разпространява през тялото. Поради факта, че въвеждането на вируса се среща в имунни клетки и значителна роля в патогенезата на имунните процеси играят, заболяване дължи на СПИН. Вирусът на Epstein-Barr продължава да съществува в човешкото тяло за цял живот, периодично активиран на фона на общо намаляване на имунитета.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период варира значително: от 5 дни до един и половина месеца. Понякога могат да се отбележат неспецифични продромални феномени (слабост, неразположение, катарални симптоми). В такива случаи е налице постепенно увеличение на симптоми, неразположение се увеличава, температурата се повишава до subfebrile стойности, отбелязани запушване на носа, болки в гърлото. Когато изследването разкрива хиперемия на лигавицата на орофаринкса, тонзилите могат да бъдат увеличени.

В случаите на остро начало на заболяването се развива висока температура, втрисане, изпотяване, отбелязани симптоми на интоксикация (мускулни болки, главоболие), пациентите се оплакват от болки в гърлото при преглъщане. Треската може да трае от няколко дни до един месец, токът (тип на треска) може да придобие различен.

Една седмица по-късно, на болестта обикновено протича по височина фаза: проявява всички основни клинични симптоми (обща токсичност, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия). Състоянието на пациента е по-зле (утежнени симптоми на интоксикация) гърлото характерен модел катарална, некротизиращ, ципести или фоликуларен тонзилит: интензивни хиперемия сливици лигавиците, жълто, ронещи се пристъпи (понякога тип дифтерия). Хиперемия и детайлност на задната стена на фаринкса, фоликуларен хиперплазия, мукозни кръвоизливи са възможни.

В първите дни на заболяването се наблюдава полиаденопатия. Подути лимфни възли може да се намери в почти всяка налична за палпация проучване група, най-често се отразява на тилната, zadnesheynye и подмандибуларна възли. При докосване лимфните възли са гъсти, подвижни, безболезнени (или слабо изразена болезненост). Понякога може да има умерено подуване в околната тъкан.

В разгара на заболяването при повечето пациенти развиват синдром на Банти си - черен дроб и далак са разширения, пожълтяване, може да се прояви склери, кожата, стомашно разстройство, потъмняване на урината. В някои случаи се забелязват петна-папулни обриви с различна локализация. Обривът е кратък, не е придружен от субективни усещания (сърбеж, изгаряне) и не оставя остатъчни ефекти.

Височината на заболяването обикновено трае около 2-3 седмици, след което клиничната симптоматика постепенно избледнява и възниква период на възстановяване. Температурата на тялото се нормализира, признаците на ангина изчезват, черният дроб и далакът се връщат в нормалния си размер. В някои случаи признаците на аденопатия и субферил могат да продължат да съществуват в продължение на няколко седмици.

Инфекциозната мононуклеоза може да придобие хроничен повтарящ се курс, в резултат на което продължителността на заболяването се увеличава до 1,5 години и повече. Процесът на мононуклеоза при възрастни обикновено е постепенно, с продромен период и по-слабо изразена клинична симптоматика. Треска рядко продължава повече от 2 седмици, лимфаденопатия и тонсиларна хиперплазия са слабо изразени, но симптомите, свързани с функционални нарушения на черния дроб (жълтеница, диспепсия) са по-чести.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

Усложненията на инфекциозната мононуклеоза се свързват главно с развитието на вторична инфекция (стафилококови и стрептококови лезии). Може да възникне менингоенцефалит, обструкция на горните дихателни пътища с хипертрофирани сливици. Децата могат да имат тежък хепатит, понякога (рядко) се образува двустранна белодробна инфилтрация. Също така редките усложнения включват тромбоцитопения, прекаленото задържане на линеалната капсула може да предизвика разкъсване на далака.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Неспецифичната лабораторна диагностика включва задълбочен преглед на клетъчния състав на кръвта. Пълен кръвен анализ показва умерена левкоцитоза с преобладаване на лимфоцити и моноцити и относителна неутропения, левкоцити изместване наляво. В кръвта има големи клетки от различни форми с широка базофилна цитоплазма - атипични мононуклеари. За диагностика на мононуклеоза, значително увеличение на съдържанието на тези клетки в кръвта на 10-12%, често техният брой надхвърля 80% от всички елементи на бяла кръв. При изследването на кръвта в ранните дни може да липсват мононуклеарни клетки, което обаче не изключва диагноза. Понякога образуването на тези клетки може да отнеме 2-3 седмици. Кръвната картина обикновено се нормализира в периода на оздравяване, докато атипичните мононуклеари често се запазват.

Специфичната вирусологична диагностика не се прилага поради трудолюбие и ирационалност, въпреки че е възможно да се изолира вирусът в измиване от орофаринкса и да се идентифицира неговата ДНК чрез PCR. Съществуват серологични диагностични методи: откриват се антитела срещу VCA антигени на Epstein-Barr вирус. Серумните имуноглобулини от тип М често се определят по време на инкубационния период и на височината на заболяването се отбелязват при всички пациенти и изчезват не по-рано от 2-3 дни след възстановяване. Откриването на тези антитела служи като достатъчен диагностичен критерий за инфекциозна мононуклеоза. След трансфера на инфекцията в кръвта има специфични имуноглобулини G, които продължават да съществуват за цял живот.

Пациенти с инфекциозна мононуклеоза (или лице, заподозряно в получаване на инфекцията) са изложени на три пъти (за първи път - в периода на остра инфекция, както и на интервали от три месеца - два пъти) серологичен тест за откриване на ХИВ инфекцията, защото, когато той може също така отбелязват присъствието на мононуклеарни клетки в кръвта. За диференциалната диагноза на ангина в инфекциозна мононуклеоза от ангина други етиология трябва да се консултират с Отоларинголог и провеждане pharyngoscope.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза лека и умерена поток лекувани амбулаторно, почивка на легло се препоръчва в случай на тежка интоксикация, тежка треска. При наличието на признаци на нарушение на чернодробната функция, диета № 5 е предписана за Pevzner.

Причинител на лечение в момента липсва, сложни събития включват показани детоксикация, desensibilizatsionnuyu, възстановителна терапия и симптоматични средства в зависимост от наличните клиники. Тежък за hypertoxic, асфиксия заплаха с кръстосано затягане на ларинкса хиперплазийни сливиците са индикация за краткосрочна цел на преднизолон.

Антибиотична терапия е показан за некротични процеси в гърлото, за да се потисне местно бактериална флора и предотвратяване на вторични бактериални инфекции, както и в случай на съществуващи усложнения (вторичен пневмония и т.н.). Като избрани лекарства назначават пеницилини, ампицилин и оксацилин, антибиотици от серията на тетрациклините. Сулфаниламидните препарати и хлорамфениколът са противопоказани поради страничен ефект на потискане върху хематопоетичната система. Скъсване на слезката е индикация за спешна спленектомия.

Прогнозиране и профилактика на инфекциозна мононуклеоза

Некомплектираната инфекциозна мононуклеоза има благоприятна прогноза, опасни усложнения, които могат значително да я влошат, като заболяването се среща рядко. Остатъчните събития, които се появяват в кръвта, са причина за диспансерно наблюдение за 6-12 месеца.

Превантивните мерки, насочени към намаляване на честотата на инфекциозна мононуклеоза са подобни на тези на остри респираторни инфекции, превенция на неспецифични индивидуални мерки са за повишаване на имунната система като средство за общи мерки за здравето и с използването на меки имунорегулатори и адаптогени в отсъствието на противопоказания. Не се разработва специфична профилактика (ваксинация) за мононуклеоза. Предприемат се мерки за предотвратяване на извънредни ситуации по отношение на децата, които комуникират с пациента, са назначаването на специфичен имуноглобулин. В огнището на болестта се извършва пълно мокро почистване, личните вещи се дезинфекцират.

Анализи за диагностициране на мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е вирусна инфекция, причинена от вирус Епщайн-Бар вирус, принадлежащи към семейството на херпес вируси. Инфекцията се разпространява чрез респираторни и контактни пътища. Когато заболяването засяга почти всички органи и системи.

Клиничните прояви на болестта в началните етапи могат да бъдат подобни на редица други инфекции. Вирусът има тропизъм за В-лимфоцитите, така че правилна диагноза може да бъде направена с помощта на кръвни тестове за мононуклеоза.

Клинични прояви на инфекциозна мононуклеоза

Най-често има инфекциозна мононуклеоза при деца и индивиди в ранна възраст.

Клиничните признаци на инфекциозна мононуклеоза са:

  • продължителна висока температура; с втрисане
  • тежка интоксикация (обща слабост, липса на апетит, главоболие);
  • увеличение във всички групи лимфни възли;
  • остър тонзилит (възпалено гърло);
  • разширена далака и черен дроб;
  • обриви по кожата.

Дробовете, сърцето, храносмилателните органи могат да бъдат засегнати. С увеличаването на вътреорекозните лимфни възли, трахеята или бронхите могат да бъдат компресирани, което ще доведе до затруднено дишане. С увеличаването на лимфните възли в коремната кухина възниква силна болка в корема.

Комбинацията от клинични прояви позволи лекар подозира инфекциозна мононуклеоза и присвоява анализ пациент на периферна кръв, за декодиране на което ще потвърди или отхвърли мононуклеоза.

Без лабораторно изследване е възможно да се допусне диагностична грешка и да се извърши неправилно лечение, така че значението на анализите за инфекциозна мононуклеоза не може да бъде надценено.

Лабораторни тестове могат да откриват наличието на вируса в тялото, дори в периода на инкубиране (който може да издържи на мононуклеоза до 6 седмици). За да се проследи динамиката на процеса и оценка на тежестта на заболяването.

Много навременна и точна диагноза на заболяването при бременни жени е много важна. В някои случаи инфекциозната мононуклеоза е индикация за аборт. Препоръчително е да се направи кръвен тест и при планиране на бременност, тъй като настъплението му не е желателно за 6 месеца. след прехвърлената мононуклеоза. Анализите се извършват както в държавните лечебни заведения, така и в частните клиники и центрове.

Видове анализи за инфекциозна мононуклеоза

За правилното диагностициране на мононуклеозата при деца и възрастни се предписват такива тестове:

  • клиничен кръвен тест;
  • биохимични кръвни тестове;
  • серологичен анализ на кръвта;
  • monospot;
  • кръвен тест за HIV;
  • биомолекулен метод или PCR (кръв, слюнка, течност).

Анализ на кръвта за наличие на антитела към ХИВ е желателно да се правят три пъти по време на една година, за да се елиминира напълно HIV инфекция, за която, в началния етап се характеризира мононуклеоза.

Характеристики на лабораторните промени в мононуклеозата:

  1. Общият (клиничен) кръвен тест се характеризира с мононуклеоза чрез увеличаване на общия брой на левкоцитите и броя на лимфоцитите. Появяват се атипични лимфоцити (през първата седмица след инфекцията, до около 10%, на второ - до 20%). Атипичните лимфоцити или мононуклеари са патогномоничен признак на мононуклеоза.

Мононуклеарните клетки имат други имена: "монолимфоцити", "широкоплазмени лимфоцити", "виролитизъм". Броят на мононуклеарните клетки отразява тежестта на заболяването и може да достигне до 50%. Те се отбелязват в кръвта за 2-3 седмици и понякога се откриват в продължение на няколко месеца. Броят на моноцитите ще бъде увеличен до 10%. Лимфоцитозата може да достигне 40% или повече.

Общият брой на левкоцитите може да се увеличи умерено, а при някои пациенти, напротив, намалява (левкопения), както при други вирусни инфекции. Умерено ускорено ESR. В левкоцитната формула може да има увеличение (до 6%) на прободни неутрофилни левкоцити. Броят на тромбоцитите и еритроцитите в неусложнени случаи не се променя.

  1. Биохимични кръвни тестове: мононуклеозата повишава стойностите на алкалната фосфатаза (над 90 единици / л) и алдолазата (в 2 реки и повече). Активността на чернодробните ензими (трансаминази) AlAt и AcAt може да се увеличи, което означава чернодробно увреждане, развитието на хепатит при мононуклеоза.

Когато жълтеницата се появи в кръвта, ще има повишено ниво на билирубин с преобладаване на пряка фракция. Повишеното съдържание на индиректната фракция на билирубина показва развитието на тежко усложнение с унищожаването на еритроцитите (автоимунна хемолитична анемия).

  1. Серологичният анализ на кръвта чрез ELISA позволява откриването на специфични антитела срещу вирусно-причинителя (Epstein-Barr). Разкритите имуноглобулини от клас М (IgM) - доказателство в полза на активен мощен мононуклеозен процес. В по-късен момент се откриват IgG антитела.

Когато се изучава динамиката, количеството IgM ще намалее и антителата от клас G ще се увеличат. IgM позволява диагностициране на първична инфекция с вируса на мононуклеоза и след 2-3 месеца. Имуноглобулините от клас М напълно изчезват. Антителата от клас G продължават да имат достатъчно висок титър след мононуклеоза през целия живот.

  1. Молекулно биологичен анализ на PCR позволява да се докаже наличието на Epstein-Barr вирус в слюнка, кръв, гръбначно-мозъчната течност на (гръбначномозъчната течност по време на развитието на менингит или менингоенцефалит) чрез откриване на ДНК.
  1. Monospot се използва за диагностициране на острата форма на инфекциозна мононуклеоза (през първите 2-3 месеца след инфекцията). В хроничната форма на заболяването тестът не е информативен. По време на анализа кръвта на детето се смесва със специални реактиви. При наличие на антитела в кръвта, процесът на аглутинация (залепване), видим за окото, ще започне.
  1. Имунологичен анализ на кръвта: броят на Т-лимфоцитите, В-лимфоцитите се увеличават, нивото на гама глобулините се увеличава.
  1. Наличието на ангина се задължава да проведе микроскопско и бактериологично изследване на умората от гърлото до дифтерия.
  1. Анализът на урина разкрива уроулин, протеин, еритроцити, леко увеличение на броя на левкоцитите.

Правила за даряване на кръв

За да получите надеждни резултати от проучването, трябва:

  • Да се ​​премине анализът на мононуклеоза само на празен стомах (до 8 канала след последното използване на храната);
  • позволи използването на вода в малки количества;
  • спрете да приемате лекарството в продължение на 2 седмици. преди извършването на анализа (ако преустановяването на лечението е неприемливо, тогава е необходимо да предупреди лабораторията за това);
  • един ден преди даряването на кръв пациентът трябва да изключи употребата на мазни храни и алкохолни напитки;
  • за 2 дни, преди да вземе кръв, за да изключи физическо и психическо свръхнатоварване, стрес.

Повторните тестове по време на лечението предоставят възможност не само да потвърдят правилната диагноза, но и да проследят динамиката на заболяването, ефективността на лечението. В особено тежки и тежки случаи може да се наложи консултация с хематолог, за да се изключи левкемията. След тази болест ваксините са противопоказани за деца през цялата година. Те също така трябва да ограничат престоя си на слънце, физическа активност.

Инфекциозната мононуклеоза, независимо от възрастта на пациентите, изисква сериозно изследване за потвърждаване на клиничната диагноза, тъй като при други заболявания могат да се появят подобни клинични прояви.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозна мононуклеоза (или вирусна инфекция Epstein-Barra или болестта на Филатов) е инфекция, причинена от херпес вирус, която клинично се проявява чрез увеличение на лимфните възли, черния дроб и далака. В кръвната петна, микроскопията ще съдържа специфични включвания - мононуклеарни.

Вещественият агент на инфекциозната мононуклеоза е специфичен вирус, който съдържа информация в клетъчния си геном, проявяван от злокачествени неоплазми. Вирусите, които притежават това свойство, са обединени под името "онкоген". В допълнение към инфекциозната мононуклеоза, този вирус причинява такива сериозни злокачествени заболявания като лимфома на Burkitt и назофарингеалния карцином.

Назофарингеалният карцином е назофарингеален тумор, който се среща в азиатските страни, предимно при мъжете.

Причини за възникване на онкогенни вируси Епщайн-Бар вирус все още не е напълно изяснен. Смята се, че вирусът е включен в появата на злокачествени заболявания, или като инициатор "Грешка - мутация" в човешка клетка, или упражнява неговата активност в присъствието на други онкогенни вируси или в комбинация с други канцерогени.

През последните години голям брой съобщения туморогенност Epstein-Barr вирус срещу злокачествени тумори, локализирани в устната кухина, паротидната жлеза, черен дроб, шийката на матката и др. Смята се, че вирусът ще проявява онкогенна ефект в комбинация с други канцерогенни фактори. Специална роля е изолиран асоциация на ХИВ и Epstein-Barr вирус. Например, такива заболявания като "космати" левкоплакия на устната кухина (злокачествено новообразувание на епителната мембрана) е EBV (Epstein-Bar вирус) и HIV-свързана, както се случва при пациенти със СПИН, предвидени има EBV.

Причини за възникване на

Инфекциозната мононуклеоза намира комфортни условия за живот и репродукция в кръвта и клетките на човешкия мозък.

Инфекциозната мононуклеоза се разпространява по цялата планета, също толкова разпространена при всички популации. Смята се, че всички хора са чувствителни към вируса, те са заразени с 80-99% от цялото население на земното кълбо. Въпреки това в социално слаби страни с ниско икономическо развитие децата се заразяват от 3 до 5 години. В социално развитите развиващи се страни "познаването" на вируса може да се случи само с идеална дата. В проучване за инфекцията на населението на ЕХП в Русия е установено, че до 55-годишна възраст антитела (протеини, циркулиращи в кръвта и отговор на проникването на вируса в тялото) са открити при 95% от хората.

Източник на инфекция са болни хора. Опасни са болните, изтрити и типични форми. Вирусът на заразените лица се определя в секрети от носа и устата. Хората преминаване immunnosupressivnuyu терапия (имуносупресия приемане Cytostome кърлежи, SCS и т. G. системен еритематозен лупус, системна склероза, мускулна дистрофия, и други заболявания на съединителната тъкан, като при идиопатична фиброзен алвеолит, цироза и хепатит с неизвестна етиология, гломерулонефрит, органна трансплантация или химиотерапевтично лечение на злокачествени заболявания методи) хвърли вирус по време на целия период на понижен имунитет. Предавани възбудител въздуха капчици, т. Е., инфекция се появява чрез инхалация на заразения слюнка, целувки, и г. D. деца често Zara zhayutsya чрез общи играчки, и вероятно предаване преливане път (в преливане на кръвни съставки от донор INFI-специалистите). Вирусът се предава през плацентата от майката на плода.

Пикът на инфекцията възниква през есенно-зимния период, главно поради пациенти с изтрити и ниско-симптомни форми. Момчетата се разболяват по-често, най-високата честота се среща в организираните детски групи. При потвърден контакт с вируса, човек се разболява само в 50% от случаите, така че EBV се счита за слабо засегнат.

Механизмът на развитие

Входните врати са лимфоидният пръстен на орофаринкса (сливиците и малките лимфни възли). Тук вирусът прониква в лимфоидната тъкан и активно се умножава, оставяйки кръвта, разпространявайки се в тялото, натрупвайки се в лимфната система, черния дроб и далака. Процесът на възпроизвеждане на вируса в орофаринга е придружен от възпалителни явления. Лигавият орофарингс набъбва, палатинните и назофарингеалните сливици се увеличават, както и всички лимфни натрупвания на задната фарингеална стена. В целевите органи на EBV се наблюдават същите процеси, които не са видими за окото: възпаление на органната тъкан и увеличаване на лимфоидната тъкан. Промените се основават на способността на вируса да увеличава броя на имунокомпетентните клетки и да стимулира възпроизводството на специфична популация от лимфоцити (В-лимфоцити). EBV, възпроизвеждащ се вътре в B-лимфоцита, променя структурата му и лимфоцитът се превръща в голяма имуноактивна клетка, която лесно се разпознава в кръвната петна. Процесът на трансформация на В-лимфоцити предизвиква природни механизми на имунна защита под формата на активиране на убийствени Т-клетки, които убиват изменените В-лимфоцити, съдържащи вируса, и постепенно го отстраняват от тялото. Системите за естествена защита защитават тъканите от злокачествено заболяване, така че инфекциозната мононуклеоза е доброкачествено заболяване. Въпреки факта, че тялото има специфични (под формата на антитела) и неспецифични (под формата на Т-убийци и т.н.) защитни механизми, все още не е възможно напълно да се отстрани вирусът от тялото. Типично за мононуклеозата, ангината е следствие от намалената локална имунна защита и пряко увреждащия ефект на вируса на ЕВ, като по този начин ангината в инфекциозната мононуклеоза трябва да се разглежда като вирусно-бактериална.

В особено тежки случаи се засягат белите дробове, сърцето, бъбреците и централната нервна система.

Клинични прояви

Тъй като увреждането може да засегне много органи и системи, клиничната картина на мононуклеозата може да бъде много разнообразна.

Основните симптоми са треска, увеличение на всички периферни лимфни възли, лезия на орофаринкса и назофаринкса и увеличаване на размера на черния дроб и далака. При всички пациенти промените в периферната кръв се откриват като появата на специфични мононуклеарни клетки.

Заболяването започва рязко с повишаване на температурата до високи стойности, като всички клинични симптоми също достигат максимална тежест до края на първата седмица от заболяването. Подуване на периферните лимфни възли (най-забележимо на врата), увеличаване на сливиците, затруднено дишане в носа, болка в гърлото. Заболяването може да започне и подозрително, след това появата на всички симптоми се предхожда от продължителна 1-2 седмици, температура до 37,5 ° C, неразположение, главоболие, леки катарални симптоми.

Най-характерният признак на мононуклеоза е промяната в цервикалните лимфни възли, особено в задната група, които се виждат под формата на големи зърна на посттераларната повърхност на шията.

Когато се изследват, те са плътни, не много болезнени, не са споени с околните тъкани. Лимфните възли могат да бъдат увеличени до размера на гълъбите. Кожата и мастната тъкан около променените лимфни възли може да се подуят. След известно време, тъй като вирусът на новите възли на лимфните възли става засегнат, все повече и повече лимфоидни тъкани участват в процеса, докато не участват всички лимфни възли. Когато рентгеновото изследване показва увеличаване на бронхиалните и мезентерични (по трахеята и гръдната аорта) лимфни възли.

Поражението на орофаринкса се изразява в увеличаването на сливиците на подпухналостта на палатиновата дъга и меката кожа на небцето. Детето говори тихо, вдишва половин отворена уста, се оплаква от запушен нос, възпалено гърло при преглъщане. Освобождаването от носа може да не е. Задната стена на фаринкса е едематологична, покрита с слуз и гнойни филми. Филмите също се намират на палатинните арки и сливиците, имат мръсен сив цвят и могат лесно да бъдат отстранени с пинсети или шпатула по време на изследването. При риносикопия е възможно да се разкрие поражение на назофарингеалните сливици.

Увеличаването на размера на черния дроб и далака се открива при всички пациенти с инфекциозна мононуклеоза. Черният дроб започва да се увеличава от първия ден на развитие на заболяването и достига своя максимален размер за 7-10 дни. При палпиране ръбът на черния дроб е остър, черният дроб е плътен, понякога болезнен. Може да има жълтеница от склера и кожа, обикновено на фона на най-силните други симптоми. Жълтата коса изчезва сама, докато се възстановява. Функциите на черния дроб не се нарушават или нарушават само леко. Намаляването на размера е бавно, размерът се нормализира не по-рано от 3-4 месеца от заболяването. Слезката се увеличава максимално до края на 3-5-ия ден от заболяването и е един от първите специфични симптоми на мононуклеоза. Размерите му се връщат към нормалното до края на месеца, а далакът вече не е осезаем.

Кръвните промени. Всички пациенти имат левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите) от умерено до значително. Има случаи на мононуклеоза с левкоцитопения (намален брой на белите кръвни клетки или нормален брой). ESR се увеличи до 20-30 mm / h. Най-важната характеристика е откриването в кървава маска с микроскопия на атипични мононуклеарни клетки. Мононуклеарните клетки са модифицирани лимфоцити с вътрешен вирусен компонент. До края на първото или началото на втората седмица, мононуклеарните клетки се откриват при всички пациенти без изключение.

Мононуклеозата се характеризира с появата на пациента. Лицето, особено клепачите, е подуто. Това се дължи на включването на регионални лимфни възли и стагнацията на лимфата в съответната област. На кожата често се срещат обриви с различен характер (скарлатина, точкова популация, уртикария, хеморагия), единични или изобилни. Подобни обриви могат да бъдат и върху лигавицата на устната кухина.

От страна на сърдечно-съдовата система с типичен некомплициран поток няма конкретни промени. Всички нарушения могат да бъдат оценени като преходни явления на "инфекциозното сърце". Тахикардия, систолично мърморене на върха, известно намаляване на напрежението на зъбите на ЕКГ може да се наблюдава.

Промените в белите дробове се откриват само в случай на усложнения под формата на прикачване на вторична бактериална инфекция.

В зависимост от симптомите, инфекциозен типична мононуклеоза или нетипичен поток. Типичните симптоми са подути лимфни възли, черния дроб и далака, болки в гърлото и атипични мононуклеарни клетки на микроскопско изследване на кръвни намазки. Атипичните форми включват асимптоматични или ниско-симптомни видове поток, както и тежки форми, включващи патологичния процес на вътрешните органи. Тежестта на инфекциозна мононуклеоза оценени за тежестта на токсични симптоми (треска, главоболие, слабост и така нататък. D.), степента на разширяване на лимфен възел и тежестта на процеса на назофаринкса spalitelnogo. Броят на мононуклеарните клетки в тестовото намазка също ще бъде показателен. Инфекциозната мононуклеоза може да възникне при усложнения или без тях. Продължителността на потока може да бъде дълъг и гладък (нормален).

С изтрита форма заболяването преминава лесно и диагнозата се основава главно на резултатите от лабораторните изследвания. Такива форми се откриват при контролиране на контакт с EBV или при епидемични огнища.

Висцералната форма, т. Е. Форма с атипичен участие в процеса на вътрешните органи (сърдечно-съдовата система, надбъбречните жлези, бъбреците, белите дробове, централна нервна система), протича много трудно и често завършва смъртоносно.

Меката форма се получава със средна степен на симптоми на интоксикация и леко увеличение в една или повече групи лимфни възли. Температурата рядко надвишава 38 ° С, поражението на назофаринкса е ограничено до леко увеличение на сливиците и задух през носа. Надписите под формата на гнойни филми отсъстват. Черният дроб се разширява и излиза извън ръба на крайбрежната дъга с не повече от 2-3 см. Слезката също се увеличава умерено. Броят на атипичните мононуклеарни клетки в умората не надвишава 20%. Сред малкото симптоми може да има диария под формата на диария или запек, гадене, чувство на дискомфорт в стомаха или червата.

Средно тежката форма продължава с изразена интоксикация. Температурата достига 38-39 ° C, децата са неспокойни, лениви, често се събуждат през нощта, могат да откажат да ядат. Задните и антеролатералните лимфни възли са значително увеличени, дишането през носа е трудно, детето повръща в сън. Червената мускулна жлеза, оток, разширените сливи. Черният дроб излиза на повече от 3 см от плодовете. В микроскопия на кръвоспираща терапия се откриват 30-50% от атипичните мононуклеарни клетки. Към горните симптоми може да се придаде болка в корема, повръщане, обриви по кожата и лигавиците.

Когато се изразява тежка форма на интоксикация до повторно повръщане. Получено функционални промени в сърдечно-съдовата система под формата на тахикардия, повишено кръвно налягане, глух сърдечни тонове на преслушване, разстройства на ЕКГ. Половината от пациентите ще изригвания често - хеморагичен кожата и лигавиците рязко увеличени лимфни възли, които формират плътен болезнено температура konglameraty достигне 40 ° С, не е възможно да се диша през носа, лицето подпухнало, подути и орофарингеален слизестите покритие филмите. Черният дроб е значително увеличен и изпъква 4 до 5 см под арката. Може да е болезнено при палпация. В намазката, повече от 50% от атипичните мононуклеарни клетки.

Най-често инфекциозната мононуклеоза протича гладко, завършва след 2-4 седмици с пълно клинично възстановяване. Рядко може да има преминаващи остатъчни събития под формата на разширени лимфни възли, известно повишаване на черния дроб, чувство на назална конгестия. Прибавянето на вторична бактериална инфекция обаче може да влоши хода на процеса. Но усложненията са редки и се наблюдават главно при деца под 5-годишна възраст. За усложнения включват синузит, отит на средното ухо, пневмония, стоматит и бронхит.

диагностика

С типичния курс, характерната клинична картина помага лесно да се диагностицира. Но дори и при ясна клинична картина, участието в патологичния процес на имунната система диктува нуждата от потвърждаване на диагнозата чрез лабораторни методи на изследване. Открийте вируса или антителата към него в кръвта или фрагменти от засегнатите тъкани. Обикновено и достъпно е методът за откриване на атипични мононуклеарни клетки (свързване на EBV с В-левкоцити) в кръв, под микроскопско изследване.

Диференциална диагноза

Поражението на орофаринкса в инфекциозна мононуклеоза трябва да се разграничава от орофарингеални лезии в дифтерия. Когато увеличение инфекциозна мононуклеоза лимфни възли не съответства на тежестта на патологичен процес ларинкса на, не е наблюдавано при дифтерия увеличен черен дроб и далак, освен това, характерът на филмите с дифтерия и инфекциозна мононуклеоза значително се различава. Общото състояние на инфекциозната мононуклеоза страда по-малко, отколкото при дифтерия, въпреки че периодът на повишена температура е по-дълъг. При дифтерия температурата трае 3-4 дни, след което се нормализира, прогресията на местните промени продължава.

Трудности възникват и при диференцирането на инфекциозната мононуклеоза и ARVI, когато придружава обичайната респираторна инфекция мононуклеоза-подобен синдром.

За да изключите една от патологиите, следните отличителни черти: липса на ясно изразени симптоми простудни в инфекциозна мононуклеоза (хрема, кашлица) в инфекциозна мононуклеоза сливиците винаги значително увеличен, което е рядко случая с SARS, инфекциозна мононуклеоза не е конюнктивит. Винаги значително е откриването на мононуклеарни клетки в намазка, и още по-конкретен метод за решаване на проблема в особено трудни случаи, серологично изследване насочени към откриване на вируса или техни антитела в кръвта и тъканите на тялото.

Случаите на инфекциозна мононуклеоза, които са придружени от значително увеличение на броя на левкоцитите и относителна лимфоцитоза, в повече от 90% трябва да се разграничи от остри левкемии (рак на костния мозък). Но в левкемия лимфоцитоза придружени erythropenia (намаление на броя на червените кръвни клетки, анемия), намален хемоглобин, както и значително увеличение на СУЕ - 30-40 мм / ч и по-горе. За финализиране на диагнозата се използва точков тест - проба от тъкан от костния мозък. Когато limfogra nulematoze като в инфекциозна мононуклеоза, и значително увеличава рязко всички групи лимфни възли, Hodgkin но продължава месеца периоди на ремисия заменя обостряния, орофаринкса не заразяване.

В случаите, когато за инфекциозна мононуклеоза, се придружават от жълтеница, тя трябва да се разграничава от вирусен хепатит. Тук е необходимо да се разчита на биохимичния кръвен тест. В вирусен хепатит и чернодробна ще увеличи специфични ензими, както и нежеланите реакции на серологични тестове за наличието на EBV антитела и липсата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта намазка. В допълнение, вирусен хепатит вече не е повишаване на температурата и няма загуба на орофаринкса.

Необходимо е да се обърне специално внимание на някои признаци на естеството на хода на инфекциозния мононуклеоза при малки деца. Така че, през първата година от живота на заболяването често започва с хрема и кашлица, подпухнало лицето, подуване на клепачите, диша "хъркане", много често се кожен обрив, нарушена функция на червата. Общият анализ на кръв левкоцити увеличение не се дължи на лимфоцитите като по-големи деца, но поради появата на млади форми на неутрофилите.

Развитието на заболяването при деца над 5-годишна възраст в по-голямата част от случаите, благоприятно, завършва с пълно възстановяване.

Принципи на лечение

Детето трябва да осигури пълна почивка; почивка на леглото до намаляване на телесната температура; висококачествена витаминизирана храна.

Не съществува специфично лечение на инфекциозна мононуклеоза. Изработено hiposensibilic симптоматично и възстановително лечение, който включва прилагане на витамин С, Р и група Б. антибиотици показва само при присъединяването вторичен микрофлора. При тежки инфекциозна мононуклеоза, по-специално faringotonzillyarnom оток обструкция на дихателните пътища застрашаващи, хепатит и силна болка в корема, причинена от разширяване на далака и лимфните възли интрастомашни употреба кратки курсове на кортикостероиди (7-8 дни), извършва Dezin toksikatsionnuyu терапия. Препоръчително е да се изплаква гърлото с решения furatsilina, iodinol и други антисептици.

предотвратяване

Няма специфичен метод за превенция. Неспецифичните методи за превенция са изолиране на пациента от детския колектив за целия остър период и контрол върху лицата за контакт. Необходимо е да се измерва дневната телесна температура, да се изследва лигавицата на орофаринкса и да се наблюдава състоянието на наличното палпиране на лимфните възли.

литература
Детска инфекциозна болест. Пълна справка / Под червено.Eliseeva Yu.Yu. M.: Eksmo, 2008. - 704р.>