История на заболяването за инфекциозни заболявания: Херпес зостер I клонове на десния тригеминален нерв

При мъжете

Клинична диагноза:

Херпес зостер на I клон на десния тригеминален нерв

Съпътстващи заболявания:

CHD, NC I, хипертония II об., Non-инсулин зависим диабет от тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Фамилия, име, собствено име: -

Възраст: 76 години (11/14/1931)

Постоянен адрес на пребиваване: Москва

Дата на получаване: 06.12.2007 г.

Дата на учредяване: 19.10.2007 г. - 21.10.2007 г.

II.Zhaloby

При болка, зачервяване и множество обриви в челото в дясно, оток на горния клепач на дясното око, главоболие.

История на настоящата болест (Anamnesis morbi)

Той се смята за болен от 6 декември 2007 г., когато за първи път през нощта се появи главоболие и оток на горния клепач на дясното око. На следващата сутрин се повиши отокът, в областта на дясната страна на челото имаше хиперемия и обрив под формата на множество везикули. Температура на тялото 38,2 ° С. Във връзка с описаните по-горе симптоми аз се обадих на линейка, инжектирах аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в Централната клинична болница на Департамента на Руската федерация № 1.

История на живота (Anamnesis vitae)

Роуз и се развиват нормално. Висше образование. Условията за настаняване са задоволителни, храната е редовна.

Вредни навици: пушене, пиене на алкохол, наркотици отрича.

Отложени болести: детските инфекции не помнят.

Хронични заболявания: заболяване на коронарната артерия, ТС I, II чл хипертония, не-инсулин зависим диабет от тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата.

Алергична анамнеза: няма хранителна непоносимост, лекарства, ваксини и серуми.

V. Наследство

В семейството присъствието на психически, ендокринен, сърдечно-съдов, рак, туберкулоза, диабет, алкохолизъм отрича.

VI.Съвременното състояние (Status praesens)

Състоянието е с умерена тежест, съзнанието е ясно, позицията е активна, тялото е правилно, конституционният тип е астеничен, височината е 170 см, теглото е 71 кг, ИТМ е 24,6. Температурата на тялото е 36,7 ° С.

Здравата кожа е бледо розово. Кожата е умерено влажна, тургурът е запазен. Хемороидите са мъжки. Ноктите с продълговата форма, без назъбване и чупливост, нямат симптом на "часовници". Видимите лигавици са бледо розови, навлажнени, няма обрив по лигавицата (енанм).

Подкожната мастна тъкан е умерено развита, отлагането е равномерно. Отокът отсъства.

Точно паротидната лимфен възел палпира като нормата, мека еластична консистенция и болезнено, движещи образувания размер 1 х 0.8 cm. В тилната, ляво паротидната, подчелюстната, брадичката, сублингвално, на шийката на матката (назад и отпред), надключична, субклавиална, аксиларна, лакти, ингвинални, полюсни лимфни възли не са осезаеми.

Мускулите се развиват задоволително, тонът е симетричен, запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпиране и изтичане, няма симптоми на "барабани". Ставите не се променят, болезненост, зачервяване на кожата, липса на подпухване над ставите.

Дихателна система

Формата на носа не се променя, дишането през двата носни пасажа е свободно. Гласът е дрезгав, няма афония. Трохът е симетричен, няма изкривяване на гръбнака. Дишането е везикулозно, движенията на гръдния кош са симетрични. RRP = 18 / мин. Дишащо ритмично. Гръдният кош е безболезнен при палпиране, еластичен. Гласовият тремор се извършва равномерно в симетрични области. Над цялата повърхност на гръдния кош се разкрива ясен пулмонален ударен звук.

Система на кръвоносната система

Апикалният импулс не е визуално определен, няма други пулсации в областта на сърцето. Границите на абсолютната и относителната тъпота не са предубедени. Сърдечните ритъм звуци са заглушени, броят на сърдечните удари е 74 на минута. Не се чува допълнителен тон. не слуша. Наблюдава се пулсиране на временните, каротидните, радиалните, popliteal артерии и артериите на задната част на стъпалото. Артериалният импулс на радиалните артерии е еднакво от дясно и ляво, увеличава пълненето и напрежението, 74 в 1 минута.

Артериалното налягане е 140/105 mm Hg.

Система на храносмилателната система

Езикът е бледорозов, влажен, папиларният слой е задържан, нападения, пукнатини, без язви. Симптом Shchetkin-Blumberg отрицателен. Когато палпирането на корема е меко, безболезнено. Размери на черния дроб според Kurlov: 9-8-7 см. Дървеният ръб посочва, мек, безболезнен. Жлъчния мехур, далакът не е осезаем.

Уринарна система

Симптомът на effleurage е отрицателен. Уриниране безплатно, безболезнено.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието не се нарушава, то е ориентирано в среда, място и време. Разузнаване се съхранява. Не се откриват груби неврологични симптоми. Няма менингеални симптоми, няма промяна в тонуса и симетрията на мускулите. Зрителната острота намалява.

VII. Местно състояние

Кожен процес на остър възпалителен характер в областта на дясната страна на челото, дясната вежда, горния десен клепач. Множество изригвания, групирани, неконюгирани, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв.

Основни морфологични елементи - везикули бледо розово изпъкнал над повърхността на кожата хиперемичната диаметър от 0.2 mm, полусферична форма, със заоблени контури, замъглено граница. Везикулите се пълнят със серусно съдържание, гумата е гъста, повърхността е гладка.

Вторичните морфологични елементи са корички, малки, кръгли, с диаметър 0,3 см, серозни, жълто-кафяв цвят, след отстраняване остава мокра ерозия.

Изрушенията не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични явления.

Козина без видими промени. Видимо мукозно бледо розово, влажно, без обриви. Ноктите на ръцете и краката не се променят.

Данни за лабораторни и инструментални изследвания

1.Общо кръвно изследване от 07.12.2007: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения

2. Общият анализ на урината от 07.12.2007: в границите на нормата

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007 г.: в границите на нормата

4. Реакцията на Wackerman от 12 октомври 2007 г. е отрицателна

Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: Херпес зостер на I клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата се основава на:

1. Оплаквания на пациента за болка, зачервяване и множество обриви в челото вдясно, оток на горния клепач на дясното око

2. Анамнеза: акутно настъпване на болестта, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

3. Клинична картина: Многоклетъчните везикули се намират на хиперемичната кожа по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв, в резултат на развитието на което се образуват кората.

4. Наличието на соматични заболявания - захарен диабет, водещо до нарушена периферна циркулация и намаляване на локалния имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Опростен херпес. При херпес симплекс пристъпите са характерни, а не остри, внезапно настъпване. По правило възрастта на проявление на болестта е до 40 години. Тежестта на симптомите с прост херпес е по-малка. При обикновен херпес обривите са по-малки и тяхното разположение по протежение на нервните влакна не е характерно.

2. Херпетиформен дерматит на Dühring. При херпетиформен дерматит на Dühring се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикални и папулни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетичният дерматит по време на заболяването е хронична рецидивираща болест. Няма болезнен синдром и подреждането на елементите по дължината на нервните влакна

3. Възпаление на еризипела. В еризипела, обривите се характеризират с по-изразено зачервяване, по-голямо олимиране на отока от здрава кожа, очистени ръбове, неравномерни ръбове. Лезиите са твърди, кожата е гъста, обривите не се намират по протежение на нервите.

4. Вторичен сифилис. С вторичен сифилис, реакцията на Васерман е положителна, обривите се генерализират, безболезнен, наблюдава се истински полиморфизъм

XI. лечение

1. Общ режим. Необходимо е да се консултирате с невролог, за да определите степента на поражение на първия клон на тригеминалния нерв отдясно.

Изключване на дразнещи храни (алкохол, пикантни, пушени, осолени и пържени ястия, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3.1. Famvir (фамцикловир), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицил, 500 mg, 2 пъти на ден. За отстраняване на перинеумален оток.

3.3. Антивирусен гамаглобулин. 3 ml IM за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

Virolex (ацикловир) е офталмологичен мехлем. Нанесете тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5.1. Диатермия 10 сесии от 20 минути. сила на тока 0.5A. Намаляване на дразненето на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0.89 микрона (инфрачервено лъчение, импулсен режим, лазерно излъчваща глава LO2, мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между радиатора и кожата е 0.5-1 см. Първите 3 процедури: времето на излагане на едно поле е 1.5-2 минути. Други 9 процедури: времето на излагане на едно поле е 1 минута.

Стимулиране на имунната система и намаляване на раздразнението на засегнатия нерв

6. Санаториум и спа лечение Консолидирането на резултатите от терапията

Препоръчително е да се избягват факторите, които влияят неблагоприятно на имунната система: стрес, хипотермия, прегряване, получаващи имуносупресивни лекарства - глюкокортикоиди, цитостатици.

История на случая

Херпес зостер, херпесен конюнктивит и съпътстващи заболявания

Основна диагноза: Херпес зостер при проекцията на първия клон на V нерв отдясно. Херпетичен конюнктивит.

Съпътстваща диагноза: ИХД, стресова ангина. Нарушаване на ритъма от вида на пароксизмалния екстрасистол.

Данни за пациента

2. Възраст: 74 г. (27.11.35)

3. Място на пребиваване: ул. Райзан. Площад Березовая 1 "В". 61

4. Професия, място на работа: пенсионер

5. Дата на заболяването: 30.09.10

6. Дата на приемане в болницата: 2.10.10

7. Начална и крайна дата на надзор: 6.10.10-12.10.10

По време на лечението (6.10.10.-7 ден на заболяването), пациентът не представи никакви оплаквания.

Morbi

Тя счита себе си за пациентка от 30.09.10 г. - първият ден на заболяването, когато след зачервяване забеляза червена формация с диаметър 0.2 mm. Имаше също така подуване на десния клепач и зачервяване на лигавицата на дясното око. Отбелязва леко покачване на температурата до 38 градуса и сърбеж. 1.10.10 - вторият ден на заболяването, еритема започва да се разширява и вече 2.10.10 - третия ден на заболяването, заема дясната половина на лицето. Тя помолила за помощ в болницата, където лицето беше диагностицирано и пациентът беше изпратен в заразения отдел на Държавната клинична болница, наречен след Семашко. Хоспитализира се. 8.10.10 - девети ден на заболяването, оплаквания от подпухналост на десния клепач, главоболие. Общото състояние е задоволително, локално - без динамика. 11.10.10 - общото състояние е задоволително, оплаквания за подпухналост на десния клепач. Локалната положителна динамика се отбелязва. Няма нови обриви на мястото на старите, изсушени корички.

Епидемиологична анамнеза

В една среда всички са здрави. На 30.09.10 г. в областта на челото е имало натъртване в резултат на падането. Контактът с инфекциозни пациенти е отхвърлен.

автобиография

Роден е в Раязан. Той расте и се развива нормално. Завършил е

гимназия. След дипломирането си влязла в RRTI в инженерния отдел, след което работи като инженер в завода AM. От 1964 г. работи в RSC GLOBUS като инженер. От 1990 до сега той е пенсиониран. Материалът и условията на живот са добри, то се хранва 3 пъти на ден, отнема топла храна.

Отложени болести и операции:

Ветеринарна шарка, рубеола, ТОРС, ARD. Холецистектомия през 1998 г. Мастектомия през 2010 г.

Вредни навици: пушенето, пиенето на алкохол и наркотиците отричат.

Семеен живот: женен, има 2 деца.

Акушерско-гинекологична анамнеза: менструация от 15-годишна възраст, от менопаузата от 1988 г. Бременност-2, раждане-2.

Наследственост: Бабата страда от хипертония.

Алергична анамнеза: алергичните реакции отричат ​​миризми, хранителни продукти, лекарства и химикали.

praesens

1. Общо състояние: задоволителен

2. Положението на пациента: активен

3. съзнание: ясно

4. Конституция: normostenicheskoe: епигастричен ъгъл приблизително 90 °. Височина 162 см, тегло 59 кг.

Захранване: нормално, дебелината на кожната гънка е 0,5 см

5. на кожата: нормален цвят, еластичен, намален на кожата, умерено влажен. Кръвоизливи, надрасквания, белези, "съдови звездички", ангиоми не. В областта на дясната страна на челото и скалпа, оток, инфилтрация, кожна хиперемия. На този фон, везикулозни елементи от малка група.

6. Мукозни мембрани: състоянието на носната лигавица е задоволително, устната лигавица и твърдото небце са с нормален цвят. Венците не кървят, не се разхлабват. Езикът на обичайната форма и размер, влажен, покрит с бяло покритие, израз на папилите в рамките на нормата. Пукнатини, ухапвания, рани липсват. Слъзната гърло с нормален цвят, влажна, обриви и набези не. В областта на ОП, конюнктивата е едематична и хиперемия.

8. Подкожна мастна тъкан: развитието на подкожна мастна тъкан е умерено. Дебелината на кожната гънка в областта на трицепс мускула на рамото, скополата, под ключицата е 0,5 см. Няма оток. Подкожните вени са тънки, няма подкожни тумори.

9. Лимфна система: лимфни възли (тилната, паротидната, подчелюстната, аксиларна, ингвинална, задколенните) - не се увеличават (под формата на грах), безболезнено, нормална плътност, мобилни,

10. Мускулна система: умерено развит, с палпация, няма заболеваемост, няма разлика в диаметъра при измерване на крайниците, мускулите са в добър тонус. Няма неволно треперене на мускулите.

12. Остеоартикуларен апарат: болка с палпация, без удари на костите, стави на обичайната форма, безболезнена, кожата над тях непроменена. Движението в ставите се запазва в пълен размер, без да се натрапва. Няма чувствителност при палпиране на ставите. Температурата на кожата по ставите не се променя. Походката е нормална. Гърбът. Мобилността във всички части на гръбначния стълб не е ограничена. Огъването на багажника напред в седнало положение не е ограничено. При палпация няма заболеваемост. Обемът на движенията е удовлетворен.

Изследване на сърдечно-съдовата система

Проверка на сърцето.

Формата на гръдния кош в сърцето не се променя. Апикална импулс визуално и чрез палпация се определя в петото междуребрено пространство, 1,5 см. Медиално от LINEA medioclavicularis Sinistra, усилва, областта на 1,5 см. Сърдечна импулс не е осезаемо. Котката, която се търка във второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост и на върха на сърцето, не е определено. "Танцът на каротида" отсъства. Слабо физиологично епигастрално пулсиране. При палпиране пулсацията в периферните артерии се запазва и е една и съща от двете страни.

Палпиране същото в двете ръце, синхронен, ритмично, честота от 84 удара в минута, задоволително пълнене, не зает, формата и размера на импулса не са променени радиална артериална импулс. Няма варикозни вени.

Граници на относителна сърдечна недостатъчност

Десната граница е определена в 4-то интеркостално пространство - 2 cm навън от десния ръб на гръдната кост; в 3-то интеркостално пространство с 1.5 cm извън десния ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на третото ребро.

Лявата граница е определена в 5-то интеркостално пространство с 1.5 cm извън linea medioclavicularis sinistra; в 4-то интеркостално пространство с 1.5 cm извън linea medioclavicularis; в третото интеркостално пространство с 2 см извън линията parasternalis sinistra.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота

Десната граница е определена в 4-то интеркостално пространство с 1 см извън ляв край на гръдната кост.

Горната граница е определена на 3-тия ръб, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя от 0,5 cm от вътрешната страна на лявата граница на относителната сърдечна тъпност.

Съдовият пакет е разположен - в 1-во и 2-ро интеркостално пространство, не се простира извън границите на гръдната кост.

При аускултация на сърцето се чуват ясни сърдечни тонове. Нарушения на ритъма от вида на пароксизмалния екстрасистол. Сплит, няма разделяне на тонове. Патологичните ритъми, сърдечните шумове и шумът от перикарден триене не се определят. Артериално налягане по време на изследването 125/80.

Дихателна система

Топак на правилната форма, нормостенен тип, симетричен. И двете половини от него са еднакво и активно включени в дишането. Вид на дишането - торакален. Дишането е ритмично с честота от 17 дихателни движения на минута, средна дълбочина.

Тропатът е безболезнен, твърд. Гласовият тремор е еднакъв и от двете страни.

Херпес зостер на I клон на десния тригеминален нерв

Клинична диагноза:

Херпес зостер на I клон на десния тригеминален нерв

Съпътстващи заболявания:

CHD, NC I, хипертония II об., Non-инсулин зависим диабет от тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Фамилия, име, собствено име: -

Възраст: 76 години (11/14/1931)

Постоянен адрес на пребиваване: Москва

Дата на получаване: 06.12.2007 г.

Дата на учредяване: 19.10.2007 г. - 21.10.2007 г.

II.Zhaloby

При болка, зачервяване и множество обриви в челото в дясно, оток на горния клепач на дясното око, главоболие.

История на настоящата болест (Anamnesis morbi)

Той се смята за болен от 6 декември 2007 г., когато за първи път през нощта се появи главоболие и оток на горния клепач на дясното око. На следващата сутрин се повиши отокът, в областта на дясната страна на челото имаше хиперемия и обрив под формата на множество везикули. Температура на тялото 38,2 ° С. Във връзка с описаните по-горе симптоми аз се обадих на линейка, инжектирах аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в Централната клинична болница на Департамента на Руската федерация № 1.

История на живота (Anamnesis vitae)

Роуз и се развиват нормално. Висше образование. Условията за настаняване са задоволителни, храната е редовна.

Вредни навици: пушене, пиене на алкохол, наркотици отрича.

Отложени болести: детските инфекции не помнят.

Хронични заболявания: заболяване на коронарната артерия, ТС I, II чл хипертония, не-инсулин зависим диабет от тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата.

Алергична анамнеза: няма хранителна непоносимост, лекарства, ваксини и серуми.

V. Наследство

В семейството присъствието на психически, ендокринен, сърдечно-съдов, рак, туберкулоза, диабет, алкохолизъм отрича.

VI.Съвременното състояние (Status praesens)

Състояние на умерена тежест, съзнание - ясно, позиция - активен, фигура - е правилен, конституционен тип - астеничен, височина - 170 см; тегло - 71 кг BMI - 24,6. Температурата на тялото е 36,7 ° С.

Здравата кожа е бледо розово. Кожата е умерено влажна, тургурът е запазен. Хемороидите са мъжки. Ноктите с продълговата форма, без назъбване и чупливост, нямат симптом на "часовници". Видимите лигавици са бледо розови, навлажнени, няма обрив по лигавицата (енанм).

Подкожната мастна тъкан е умерено развита, отлагането е равномерно. Отокът отсъства.

Точно паротидната лимфен възел палпира като нормата, мека еластична консистенция и болезнено, движещи образувания размер 1 х 0.8 cm. В тилната, ляво паротидната, подчелюстната, брадичката, сублингвално, на шийката на матката (назад и отпред), надключична, субклавиална, аксиларна, лакти, ингвинални, полюсни лимфни възли не са осезаеми.

Мускулите се развиват задоволително, тонът е симетричен, запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпиране и изтичане, няма симптоми на "барабани". Ставите не се променят, болезненост, зачервяване на кожата, липса на подпухване над ставите.

Дихателна система

Формата на носа не се променя, дишането през двата носни пасажа е свободно. Гласът е дрезгав, няма афония. Трохът е симетричен, няма изкривяване на гръбнака. Дишането е везикулозно, движенията на гръдния кош са симетрични. RRP = 18 / мин. Дишащо ритмично. Гръдният кош е безболезнен при палпиране, еластичен. Гласовият тремор се извършва равномерно в симетрични области. Над цялата повърхност на гръдния кош се разкрива ясен пулмонален ударен звук.

Система на кръвоносната система

Апикалният импулс не е визуално определен, няма други пулсации в областта на сърцето. Границите на абсолютната и относителната тъпота не са предубедени. Сърдечните ритъм звуци са заглушени, броят на сърдечните удари е 74 на минута. Не се чува допълнителен тон. не слуша. Наблюдава се пулсиране на временните, каротидните, радиалните, popliteal артерии и артериите на задната част на стъпалото. Артериалният импулс на радиалните артерии е еднакво от дясно и ляво, увеличава пълненето и напрежението, 74 в 1 минута.

Артериалното налягане е 140/105 mm Hg.

Система на храносмилателната система

Езикът е бледорозов, влажен, папиларният слой е задържан, нападения, пукнатини, без язви. Симптом Shchetkin-Blumberg отрицателен. Когато палпирането на корема е меко, безболезнено. Размери на черния дроб според Kurlov: 9-8-7 см. Дървеният ръб посочва, мек, безболезнен. Жлъчния мехур, далакът не е осезаем.

Уринарна система

Симптомът на effleurage е отрицателен. Уриниране безплатно, безболезнено.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието не се нарушава, то е ориентирано в среда, място и време. Разузнаване се съхранява. Не се откриват груби неврологични симптоми. Няма менингеални симптоми, няма промяна в тонуса и симетрията на мускулите. Зрителната острота намалява.

VII. Местно състояние

Кожен процес на остър възпалителен характер в областта на дясната страна на челото, дясната вежда, горния десен клепач. Множество изригвания, групирани, неконюгирани, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв.

Основни морфологични елементи - везикули бледо розово изпъкнал над повърхността на кожата хиперемичната диаметър от 0.2 mm, полусферична форма, със заоблени контури, замъглено граница. Везикулите се пълнят със серусно съдържание, гумата е гъста, повърхността е гладка.

Вторичните морфологични елементи са корички, малки, кръгли, с диаметър 0,3 см, серозни, жълто-кафяв цвят, след отстраняване остава мокра ерозия.

Изрушенията не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични явления.

Козина без видими промени. Видимо мукозно бледо розово, влажно, без обриви. Ноктите на ръцете и краката не се променят.

Данни за лабораторни и инструментални изследвания

1.Общо кръвно изследване от 07.12.2007: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения

2. Общият анализ на урината от 07.12.2007: в границите на нормата

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007 г.: в границите на нормата

4. Реакцията на Wackerman от 12 октомври 2007 г. е отрицателна

Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: Херпес зостер на I клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата се основава на:

1. Оплаквания на пациента за болка, зачервяване и множество обриви в челото вдясно, оток на горния клепач на дясното око

2. Анамнеза: акутно настъпване на болестта, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

3. Клинична картина: Многоклетъчните везикули се намират на хиперемичната кожа по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв, в резултат на развитието на което се образуват кората.

4. Наличието на соматични заболявания - захарен диабет, водещо до нарушена периферна циркулация и намаляване на локалния имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Опростен херпес. При херпес симплекс пристъпите са характерни, а не остри, внезапно настъпване. По правило възрастта на проявление на болестта е до 40 години. Тежестта на симптомите с прост херпес е по-малка. При обикновен херпес обривите са по-малки и тяхното разположение по протежение на нервните влакна не е характерно.

2. Херпетиформен дерматит на Dühring. При херпетиформен дерматит на Dühring се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикални и папулни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетичният дерматит по време на заболяването е хронична рецидивираща болест. Няма болезнен синдром и подреждането на елементите по дължината на нервните влакна

3. Възпаление на еризипела. В еризипела, обривите се характеризират с по-изразено зачервяване, по-голямо олимиране на отока от здрава кожа, очистени ръбове, неравномерни ръбове. Лезиите са твърди, кожата е гъста, обривите не се намират по протежение на нервите.

4. Вторичен сифилис. С вторичен сифилис, реакцията на Васерман е положителна, обривите се генерализират, безболезнен, наблюдава се истински полиморфизъм

XI. лечение

1. Общ режим. Необходимо е да се консултирате с невролог, за да определите степента на поражение на първия клон на тригеминалния нерв отдясно.

Изключване на дразнещи храни (алкохол, пикантни, пушени, осолени и пържени ястия, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3.1. Famvir (фамцикловир), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицил, 500 mg, 2 пъти на ден. За отстраняване на перинеумален оток.

3.3. Антивирусен гамаглобулин. 3 ml IM за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

Virolex (ацикловир) е офталмологичен мехлем. Нанесете тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5.1. Диатермия 10 сесии от 20 минути. сила на тока 0.5A. Намаляване на дразненето на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0.89 микрона (инфрачервено лъчение, импулсен режим, лазерно излъчваща глава LO2, мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между радиатора и кожата е 0.5-1 см. Първите 3 процедури: времето на излагане на едно поле е 1.5-2 минути. Други 9 процедури: времето на излагане на едно поле е 1 минута.

Стимулиране на имунната система и намаляване на раздразнението на засегнатия нерв

6. Санаториум и спа лечение Консолидирането на резултатите от терапията

Препоръчително е да се избягват факторите, които влияят неблагоприятно на имунната система: стрес, хипотермия, прегряване, получаващи имуносупресивни лекарства - глюкокортикоиди, цитостатици.

История на херпес зостер

Клинична диагноза:

Основната болест - Херпес зостер в инерционната зона Th3-Th7 ляв; обща ганглионна форма с прикрепяне на вторична инфекция.

ПАСПОРТ ЧАСТ

3. Възраст - 67 години

4. Постоянно пребиваване - Реф. Ингушетия, град Карабулак

5. Професия - пенсионер

6. Дата на получаване - 19 декември 2010 г.

7. Датата на обучението е 20 декември 2010 г.

ЖАЛБИ (при приемане) на: интензивна пареща болка в лявата страна на гръдния кош, кожни обриви, обща слабост.

ИСТОРИЯТА НА ТОЗИ ЗАБОЛЯВАНЕ (Anamnesis morbi)

Той смята себе си за пациент от декември 4, 2010, имаше гадене, слабост, повишаване на телесната температура, когато до 2 дни след хипотермия до 38 ° C през нощта, за да се стабилизират до 36,6 ° C през нощта, болка в лявата страна на гръдния кош, на следващия ден върху кожата на гръдния кош вляво се появиха балонни обриви. Той бе лекуван извънболнично. Локално използвано триене, хлорхексидин, тридерм, овлажнител; Вътре - никой не спа, Voltaren, антибиотик (името не мога да си спомня) - няма значителен ефект, поддържа силна болка в Обривът се появява кейкове. Той се фокусира върху консултация в инфекциозни заболявания лекар на 19 декември в болница в инфекциозното отделение на Централна клинична болница UDP RF за преглед и лечение.

Не работи, работи в домакинството. Условията на жилището са задоволителни. Заминавания извън мястото на пребиваване (за последните 2 години), контакти с болни хора и животни, парентерална манипулация (за последните 6 месеца) отрича.

ИСТОРИЯТА НА ЖИВОТА (Anamnesis vitae)

Роден през 1943 г., расте и се развива нормално.

Отложени заболявания: варицела като дете, инфаркт на миокарда през 1975 г. след аборт, stapedoplasty за отосклероза наляво и надясно (1995-97gg), хроничен холецистит, хроничен панкреатит.

Наследственост и семейна история: баща умира на средна възраст причина - болест на сърцето (класификация на болестите не мога да си спомня), майка му умира в дълбока старост на сърдечна недостатъчност (етиология не знае), семейство здрави, пет бременности, четири деца, децата са здрави.

Характер на храненето: редовна, пълноценна, балансирана диета.

Вредни навици: пушенето, пиенето на алкохол и наркотиците отричат.

Алергична анамнеза и непоносимост към наркотици: не са обременени.

НАСТОЯЩАТА ДЪРЖАВА (статус прасеенс)

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ

при приемане, състояние на умерена гравитация, задоволително в момента на наблюдение

Психично състояние: не се промени

Позицията на пациента: седене, скованост в движенията на лявата ръка и склоновете.

Тяло: нормостенен тип, височина 165см, тегло 55 кг (BMI = 20.2), наклонена стойка, бавно ходене.

Температура на тялото: 36,6 ° С

Изражение на лицето: спокойно.

Кожа: Swarthy; върху кожата на лявата половина на гръдния кош в инерционната зона Th3-Th7 на фона на хиперемия, се наблюдават кори от дренажни кора и ерозии с незначително гниене. Кожата е суха, ръбът е свален.

Нокти: правилна форма (няма фигури "часовник" и без коионичия), розови, липсва ивица.

Видима лигавица: розова, влажна; склера бледа; не са налице обриви и дефекти;

Вид на косата: женски.

Подкожна мастна тъкан: умерено развита, безболезнена за палпиране.

Лимфните възли: тилната, паротидните, подчелюстната, цервикален, надключична, подключични, аксиларните, лактите, ингвиналните и задколенните лимфни възли - не са осезаеми.

Мускулите: слабо развити. Тонът е нормален. При палпиране няма болка и стягане.

Кости: деформации и болки в палпацията, без изливане.

Ставите: Конфигурацията не се променя, без да се чувства болезнено. Отоците и краката са подути; няма хиперемия. Движенията са безболезнени, техните ограничения не се наблюдават.

СИСТЕМА НА ЧОВЕШКИТЕ ОРГАНИ

Нос: носната форма не се променя, дишането през носа е безплатно.

Ларинкс: в ларинкса няма деформация или подуване; гласът е тих, чист.

Гърди: формата на гръдния кош е нормотехнически. Symmetrical. Изразяват се супра и субклавични гърди. Ширината на интеркосталните пространства е умерена. Епигастричен ъгъл 90 °. Остриетата и ключиците действат умерено. Остриетата се прилепват плътно към гърдите. Няма деформация на гръбначния стълб.

Дишане: гръден тип. Броят на дихателните движения е 18 на минута. Дишането е ритмично, с еднаква дълбочина и продължителност на фазата на вдишване и издишване. И двете половини са еднакво включени в действието на дишането.

Палпация: Безболезнено. Твърдо.

Гласовият тремор в симетричните области на гръдния кош е същият.

Удари на белите дробове: трудно от ляво, поради силна болка в областта на кожни лезии.

Сравнително перкусионно: над симетричните области на белите дробове се чува ясен белодробен звук.

ОГЪВАЩА ЛИСТА

За статията

За цитата: Korsunskaya IM ОГЪНЯВАНЕ КАТО / рак на гърдата. 1998 г. № 6. С. 10

Ключови думи: Херпес - вирус - нервна система - ганглии - чувствителност - антивирусни средства - метизизон - ациклични нуклеотиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което често се случва, особено на фона на имунодепресията. Диагнозата се основава на клинични прояви. Лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва антивирусни лекарства, блокери на ганглии, аналгетици.

Ключови думи: Херпес - вирус - нервна система - ганглии - антивирусни средства - метазизон - ациклични нуклеозиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което е най-често при имунната недостатъчност. Диагнозата се основава на нейните клинични прояви. Лечението трябва да се комбинира и да включва антивирусни, ганглийни блокиращи и аналгетични средства.

IM Korsunskaya - Cand. мед., Асистент на катедра "Дерматовенерология" в Руската медицинска академия за следдипломна квалификация

И. М. Косунская, кандидат за медицински науки, асистент, катедра по дерматоневрология, руска медицинска академия за следдипломна квалификация

ох Херпес зостер е често срещано вирусно заболяване, което привлича вниманието не само от дерматолози, невропатолози и вирусолози, но и от други специалисти.

Историята на това заболяване е от дълбока древност, но едва в края на невролози миналия век Erb (1893) и Landor (1885), първо предложи инфекциозен произход и херпес зостер, което се потвърждава от следните клинични констатации: треска, карах свърши, болестта двама членове на едно семейство и повече. Вирусът (Varicella zoster - VZ) е включен в групата на вирусите, съдържащи ДНК. Размерът на вируса е от 120 до 250 микрона. Ядрото на вириона се състои от ДНК, покрита с протеин. Вирионът съдържа повече от 30 протеини с молекулно тегло до 2,9 • 10 далтона. Вирусите от тази група започват да се възпроизвеждат в ядрото. Реакциите на кръстосана неутрализация експерименти, извършени Taylor-Robinson (1959), варицела зостер вирус, и херпес зостер вирус еднакво възстановяващ серуми неутрализирани. Така серуми, взети от пациенти с остър херпес зостер, показана да притежават по-голяма неутрализираща активност от серума взети в същото време от пациентите варицела. А. К. Shubladze и TM Maevskaya вярвам, че това е очевидно се дължи на факта, че херпес зостер е второстепенен проява на инфекция, причинена от вируса на варицела зостер. Повечето съвременни изследователи смятат, че вирусът VZ е причината за болестта.

За да се разбере патогенезата на херпес зостер проучвания важно аутопсия данни, сочещи към връзката секции обрив с увреждания, отговарящи ганглии. Впоследствие главата и Campbell (1900) па база хистопатологични изследвания заключават, че двете неврологични явления на херпес зостер и характеризиране техните кожни обриви зони възникват в резултат на патологичен процес в междупрешленните възли и техните хомолози (ганглийни Gasser е и др.), Но Volvil (1924) изучава нервната система на пациентите, които са загинали на общи форми на херпес зостер, стигнах до извода, че поражението на междупрешленните ганглии с херпес зостер не е задължително. При възпалителния процес гръбначният стълб често се включва, а не само задните кости са засегнати, но и предните. Volvilem и Shubakov (1924) описва случаите, когато херпеси са първите прояви polinevroticheskogo процес срещащи тип Ландри парализа. Волвил вярва, че възпалителният процес първо впечатли чувствителните неврони и след това се разпространи в гръбначните сегменти и периферните нерви. В случая, описан Shubakov при аутопсия гнездо изследване възпалителна инфилтрация са наблюдавани в седалищния нерв, цервикални симпатикови възли и съответстващ на гръбначния ганглий, задния рог на гръбначния мозък.
Stamler и Старк (1958) описва хистологична картина мълния нараства zosternogo radikulomielita в който смъртта възникнали в резултат на гръбначния булбарна и респираторна парализа. демиелинизация на проводниците на гръбначния мозък са открити глиални и лимфоцитна реакция, периваскуларна инфилтрация и пролиферация, промени в невроните на гръбначния ганглий, задните рога и задните корените.
През 1961 г. Kro, Dunivitz и Dalias съобщават за седем случая на херпес зостер с увреждане на централната нервна система. Заболяването се среща под формата на асептичен менингит, менингоенцефалит, с участието на черепните нерви, енцефаломиелит, poliradikulonerita. При патохистологичното изследване е открита картината на "обратно полиомиелит". Авторите го считат за достатъчни за хистологичната диагностика на Херпес зостер, когато болестта протича без ясни херпесни изригвания.

Патологичните и вирусологични изследвания показват, че херпес зостер вирус е на разпространени по цялото тяло: по време на болестта му може да бъде изолиран от съдържанието на мехурчетата на слюнка, слъзната течност и т.н. Това подсказва, че херпес може да се дължат не само от уреждане.. вирусът в чувствителните ганглии и лезията на парасимпатиковите ефекторни клетки в тях, но също и чрез директно имплантиране в кожата. Проникване на нервната система, не е само локализиран в периферните сензорни неврони (на гръбначния ганглий и т.н.), но също така се простира до други части на централната нервна система. Когато въвеждането на моторни клетки и корените на снимка на амиотрофична radikulopleksita в сивото вещество на гръбначния мозък на - mieliticheskogo синдром, цереброспинална течност система - meningoradikulonevrita или серозен менингит и др...

Клиничната картина на херпес зостер се състои от кожни прояви и неврологични нарушения. Заедно с това, по-голямата част от пациентите имат obscheinfektsionnye симптоми: висока температура, увеличение на лимфните възли, хормон, промяна (под формата на лимфоцитоза и моноцистоза) алкохол. 0bychno кожни петна еритематозни имат кръгли или с неправилна форма, отгледани, otechnye, през който има някои пръст кожата shagrenevidnost (папули минути). След това на тези места има последователно групи мехурчета, по-често с различна величина. Везикулите могат да се слеят, но най-често те се намират в изолация, макар и близо една до друга - везикулярната форма на херпес зостер. Понякога изглеждат като малък балон, заобиколен от червен ръб около периферията. Тъй като обривът се появява едновременно, елементите на обривата са в същия стадий на тяхното развитие. Обривът обаче може да се появи в рамките на 1 до 2 седмици под формата на отделни групи. В последния случай при изследване на пациент могат да бъдат открити обриви с различен стадий. В типичните случаи, балончетата първоначално имат прозрачно съдържание, което бързо се превръща в мътна, след което изсъхва в корички. Отклонението от описания тип е по-леката абортивна форма на херпес зостер. В тази форма на задръстванията в центровете също развиват папули, които, обаче, не се превръщат в мехурчета, че тази форма се характеризира с везикулозна. Друг тип е херпес зостер на хеморагичен форма, при която мехурчета трябва зацапване съдържание, процесът се простира дълбоко в дермата, кората става тъмно кафяво. В тежки случаи дъното на мехурчетата е некротично - гангренозната форма на херпес зостер, след което има промени в белезите. Интензитетът на изригване в това заболяване е много променлива от промиване форми, едва оставяйки здрава кожа на засегнатата страна, към индивидуалните мехурчета, въпреки че в последния случай, болката motut бъде изразен. Такива случаи доведоха до предположението, че може да има херпес зостер без кожен обрив.

Един от водещите симптоми на заболяването е неврологични разстройства, като правило, под формата на синдром на болка. Най-често се наблюдава 1 до 2 дни преди появата на обриви. Болката като правило е с интензивна горяща природа, зоната на тяхното разпространение съответства на корените на засегнатия ганглий. Трябва да се отбележи, че болката се усилва в нощен период от време и под влиянието на най-различни стимули (на студено, тактилни, кинестетична, барометрично) и често е придружено от вегетативната дистония хипертоничен тип. В допълнение, пациентите имат за цел разстройства чувствителност: свръхчувствителност (пациент едва понася докосването на бельо), gipostezii и анестезия и едновременно тактилна анестезия, може да има хипералгезия.
Обективните нарушения на чувствителността са променливи по форма и интензивност, обикновено ограничени от временни нарушения на чувствителността в областта на обрив или белези. Анестезията се отнася до всички видове чувствителност, но в някои случаи се наблюдава дисоцииран тип разстройство; понякога в границите на един вид чувствителност, например горещо и студено. Понякога хиперестезията поема характера на дразнене под формата на каузалгия.
Във всички случаи интензитетът на синдрома на болката съответства на тежестта на кожните прояви. При някои пациенти, въпреки тежката форма на гангрена на заболяването, болките са незначителни и краткотрайни. За разлика от тях, редица пациенти наблюдават синдром на продължителна интензивна болка с минимални кожни прояви.
Част от пациентите в острата фаза имат дифузна цефалгия, която се увеличава с промяна в положението на главата, което може да се дължи на реакция на обвивката на инфекцията с херпес зостер. В литературата има данни за увреждане на мозъка и неговите мембрани.
Според някои автори (АА Kalamkaryan и VD Kochetkov 1973 МК Zucker 1976 и т.н.), Herpes ганглионитите възел gasserova са по-чести от ганглионитите междупрешленните възли. При повечето пациенти с тази локализация на процеса се наблюдават повишена температура и оток на лицето на засегнатата страна, както и болезненост в точките на изхода на тригеминалния нерв.
Роговицата често е засегната под формата на кератит от различни видове. В допълнение, други части на очната ябълка са засегнати (еписклерит, иридоциклит, ирис зостер). Ретината е замесен много рядко (кръвоизлив, емболия), повечето промени засягат зрителния нерв - неврит на зрителния нерв с изход в атрофия, вероятно се дължи на преминаването на менингеално процес на зрителния нерв. Офталморепе (ирит) може да развие глаукома; Обикновено, когато се наблюдава херпес зостер, гинотенията на очната ябълка, която се дължи очевидно на лезията на цилиарните нерви. Установените усложнения със Зостър от страна на моторните нерви се срещат доста често, те са подредени в следния ред: III, IV, VI нерви. От клоните на окуломоторния нерв са засегнати както външните, така и вътрешните клонове. Често наблюдавайте птозата. Кожни обриви, когато офталмологични zocte PE обикновено се появяват по-тежки, отколкото в други части на тялото, е възможно, в зависимост от структурата на кожата в областта на очите. Доста често се наблюдава некроза на блистери, тежка невралгия, придружена от лакримация. Мехурчетата изливат не само на кожата, но и на лигавиците на окото.
В резултат на процеса в роговицата с офталмологичен зостер, може да се развие атрофия на оптичния нерв и пълна слепота. Освен това, някои пациенти отбелязват загубата на вежди и мигли от страна на лезията.
Максиларния клон на тригеминалния нерв засегнати в областта на кожата и слизестите региона (полу-твърди и меки небцето, мекото небце, горната част на венците, бузата вътрешната повърхност на лигавицата, може да остане непокътната докато носната лигавица). Клоните, които доставят лигавиците, могат да бъдат засегнати повече от клоните на кожата и обратно. Увреждане на нервите на горните и долните челюсти не винаги остава строго локализирано, като болката понякога преминаваща в района на очни и други отрасли.
Херпес зостер обикновено засяга вегетативната нервна система. Клиничните наблюдения обаче показват, че патологичният процес може да включва нервната система на животното. Това се доказва от факта, че при някои пациенти, едновременно с лезията на газарния възел, имаше периферна пареза на лицевия нерв от страна на херпесните изригвания. В офталмологичния херпес зостер, външната и вътрешната мускулатура на окото са парализирани. Парализата IV двойки са рядкост. Окуломоторната парализа обикновено е частична, а не пълна; най-често други мускули са засегнати от m. levator palpbrae. Има случаи на офталмологичен зостер с изолирана промяна във формата и размера на зеницата; едностранчив симптом на Арил-Робъртсън (Guillen). Тези парализи понякога частично или напълно преминават спонтанно, без специално лечение.

И за победата на черепния възел с тази форма херпес зостер бе за пръв път изтъкнат от Nordal (1969). Обикновено на ушната мида или около нея, а понякога и в ушния канал и дори на тимпаничната мембрана, има херпесни изригвания. Има остра болка в обиколката на ушната мида, подуване на лимфните възли, нарушение на чувствителността. Нарушенията на функциите на лицевите, кохлеарните, вестибуларните нерви се появяват в ранните дни на изригвания или предхождат тях. Болка в тези случаи са разположени в задната част на ушния канал и ушната мида с облъчване в областта на зоната на мастоидната, предсърдно и temporoparietalnuyu. Обективни нарушения на чувствителността се откриват зад ухото, в гънката между ушната мида и мастоидния процес. Тази зона на кожата е снабдена с ухото клон X на двойката, което инервира задните стени на ушния канал. И накрая, в случаи на много често ухо морска трева миналата улавя не само външния слухов канал, ухото, мастоидния процес, но също и на тъпанчето, което понякога е много трудно да се влоши. В такива случаи засегнатата област инервирани V, VII и X пара, където лезията на нервните ганглии лезии придружено от съответните черепните нерви или анастомози свързващи терминал разклоняване всички тези нерви.
Често във връзка с парализа VII двойка наблюдава парализа на мекото небце, анестезия и парес-тезия на езика, често разстройство на вкус в предните две трети от езика поради травма. Поражението на Vlll двойката обикновено започва с шум в ушите, който се провежда понякога за дълго време след изчезването на други явления. Хиперакузията в лезията на двойката VIII се нарича пареза n. stapeblii, въпреки че този симптом може да се появи, когато изолиран и предхожда поражението на слуховия нерв и в такива случаи, симптомите на възпаление. Gipoakuzija може да възникне независимо от слуховия нерв лезии включват лезии на базата на средното ухо, обриви мехурчета на тъпанчето, полагането на външния слухов канал поради подуване на зостер обрив лигавица почвата.
Вестибуларните феномени, за разлика от кохлеарите, обикновено се развиват изключително бавно и се изразяват по различен начин: от леки субективни симптоми на замайване до значителни статични разстройства.
Невралгията със зъбния зостер, за разлика от офталмологията, е рядка.
Дългосрочните резултати не винаги са благоприятни, тъй като може да възникне персистираща пареза на лицевия нерв и глухота.
Volvil подчертава, че комбинацията на парализа и VLI VIII двойка, въпреки че най-често се случва, когато зостер, но той също се случва в възел поражение gasserova, П, Ш, цервикален ганглии, и най-накрая, всички тези области може да бъде повлияно в същото време.
Зоровите рани също са описани в областта на инервацията на IX двойката: задната част на мекото небце, арки, posterolateral страни на езика, част от задната фарингеална стена; същият регион е инертен, с изключение на IX, също и от клоните на двойката X: коренът на езика, ларинкса, падортана, основната и задната част на фарингичната стена. Въпреки че херпесът преобладава и дори повлиява електрически чувствителните системи, въпреки че понякога проявява нарушения на движението, особено когато локализира обриви в главата, шията и крайниците. Парализирането на Зостър е радикална природа и увреждането на задните корени в тези случаи е придружено от явления от съответните предни корени.
Поражението на цервикалните симпатикови възли често е придружено от обриви по кожата на шията и скалпа. Болката се наблюдава не само в местата на обрив, но и в областта на паравертебралните точки. Понякога може да има атаки, които имитират сълзите на лицето.
С ганглионит на долната югуларна и горна торакална локализация, заедно с обичайните симптоми на това заболяване, може да се наблюдава синдром на Steinbrucker. Доминиращата в картината на този синдром са болки от симпатична природа под формата на изгаряне или натиск, произтичащи от първоначалната в четката, а след това в цялата ръка. Скоро подуване на ръката се разпространява бързо през цялата ръка и бързо расте. Трофичните смущения се добавят под формата на цианоза и изтъняване на кожата, хиперхидроза, крехки нокти. Движенията на пръстите на ръката са ограничени, болезнени. Често болката и другите вегетативни нарушения продължават дори след изчезването на обрива. Ганглионитът на гръдната локализация често симулира клиничната картина на миокарден инфаркт, което води до грешки в диагнозата.
В херпесни лезии ганглии лумбосакрален област обикновено локализиран обрив по кожата на гърба, бедрата и долните крайници; заедно с ниски полеви обриви могат да се появят болезнени синдроми, които имитират панкреатит, холецистит, бъбречна колика, апендицит. Херпесна лезии лумбосакрален ганглии понякога придружени от процес, включващ нервна система на животно, което дава ganglioradikulitov картина (кореновата синдром Нори, Мацкиевич, Wasserman).
Понякога, заедно с изригвания по ствола на нервите, везикулозата се появява по кожата - хепаралната форма на херпес зостер. Обикновено заболяването не се повтаря. От литературата обаче е известно, че повтарящи се форми на заболяването възникват на фона на соматични усложнения: HIV инфекция, рак, захарен диабет, лимфогрануломатоза и др.

При лечението на херпес зостер с различна локализация и тежест са необходими ранни антивирусни лекарства. Известно е, че съставът на вируса включва протеини, които образуват черупката и носят ензимната функция, както и нуклеиновата киселина - носителят на неговите генетични свойства. Проникващи в клетките, вирусите се освобождават от протеиновата защитна обвивка. Показано е, че в този момент е възможно да се възпрепятства тяхното размножаване с помощта на нуклеази. Тези ензими хидролизират нуклеиновите киселини на вирусите, но не увреждат нуклеиновите киселини на самата клетка. Установено е, че панкреатичната дезоксирибонуклеаза остро инхибира синтеза на ДНК-съдържащи вируси, такива като херпесни вируси, ваксинии, аденовируси. Предвид гореизложеното, при пациенти с херпес зостер се препоръчва да предписват дезоксирибонуклеаза интрамускулно 1-2 пъти дневно за 30-50 mg в продължение на 7 дни. Освен това, при пациенти с обриви на устната лигавица, конюнктивата и роговицата, лекарството се прилага локално под формата на воден разтвор. Целта на дезоксирибонуклеазата насърчава бързата регресия на кожните обриви и намаляването на синдрома на болката.
Добри резултати се получават при използване на metisazone. Предписва се през устата в размер на 20 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в 3 разделени дози след хранене в продължение на 6 до 7 дни. Лекарството е противопоказано при тежки чернодробни и бъбречни увреждания, стомашно-чревни заболявания в етап на обостряне. Не се препоръчва да се приемат алкохолни напитки по време на лечението. Не са наблюдавани усложнения с лекарството.
Metisazone не влияе на адсорбцията на вируса от клетката и нейното проникване в клетката. Той не влияе на синтеза на вирусна ДНК и не пречи на синтеза на много вирусни протеини. Лекарството пречи, очевидно, при синтеза на късни протеини, които отиват при конструирането на вирусните частици. Също така се предполага, че метисазон индуцира образуването на нова рибонуклеинова киселина в клетката, която осигурява протеинов синтез с антивирусни свойства. При перорално приложение, метизизон може да бъде открит след 30-40 минути в кръвния серум и след 2-3 часа в урината.
През последните години антивирусни химиотерапии от групата на синтетични ациклични нуклеозиди са използвани за лечение на херпес зостер. Ацикловирът е най-добре проучен в настоящия момент. Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетични нуклеозиди с репликативни ензими на херпесвирусите. Тимидикиназата на херпес вируса е хиляди пъти по-бърза от клетъчната, тя се свързва с ацикловир, така че лекарството се натрупва практически само в заразените клетки. Това обяснява пълната липса на цитотоксични, тератогенни и мутагенни свойства в ацикловир. Синтетичният нуклеозид се вгражда във веригата на ДНК в процес на изграждане за "дъщерни" вирусни частици и този процес завършва, като по този начин възпроизвеждането на вируса спира. Дневната доза на ацикловир в херпес зостер е 4 g, която трябва да бъде разделена на 5 единични дози от 800 mg. Процесът на лечение е от 7 до 10 дни. Най-добрият терапевтичен ефект се постига с ранното прилагане на лекарството; термините на обриви се съкращават, бързо се образуват корички, намаляват се интоксикация и болков синдром.
второ поколение Ацикловир - валацикловир, запазва всички положителни аспекти на ацикловир, поради увеличената бионаличност позволява да се намали дозата на 3 грама на ден и броя на приеми - до 3 пъти. Процесът на лечение е от 7 до 10 дни.
Фамцикловир се използва от 1994 г. насам. Механизмът на действие е същият като този на ацикловир. Висок афинитет за фамцикловир вирус тимидин киназа (100 пъти по-висок афинитет към ацикловир) предизвиква по-голяма ефикасност при лечението на херпес зостер. Лекарството се предписва 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Заедно с антивирусните лекарства, блокери на ганглий като ганглар се използват за намаляване на синдрома на болката. Gangleron vputrimyshechno използва като разтвор на 1,5% с 1 мл 1 пъти на ден в продължение на 10 - 15 ден, или 0.04 грама на 2 капсули веднъж дневно в продължение на 10 - 15 дни в зависимост от тежестта на болката. Освен това, добри резултати се получават с помощта на карбамазепин, особено херпес зостер при възел gasserova, лекарството се прилага с 0,1 г 2 пъти на ден, повишаване на дозата до 0.1 грама на ден, по избор до 0.6 грама дневно (3 - 4 приема). След като болката намалее или изчезне, дозата постепенно се намалява. Обикновено ефектът се проявява 3 до 5 дни след началото на лечението.
При синдром на силно изразена болка се предписват аналгетици на перо и под формата на инжекции, рефлексотерапия. Когато рефлексотерапия обикновено се използва като обща точка на действие или съответно на мястото на засегнатата ганглий, скоростта е 10 - 12 сесии. Също така препоръчваме присвояване мултивитамини, по-специално витамини от група В. Локално напояване може да се използва с интерферон или интерферон мехлем, анилинови бои, аерозол eridin, florenal мехлем helepin, alpizarin. При гангренозните форми на херпес зостер се прилагат пасти и мехлеми, съдържащи антибиотик, както и солкоцерил.
След отстраняване на кожните обриви лечението се извършва от невропатолози до изчезването на неврологичната симптоматика.
По този начин лечението на херпес зостер трябва да бъде изчерпателно и да включва етиологични и патогенетични агенти.

1. Barinski IF, Shubladze AK, Kasparov AA, Grebenyuk V.N. - "херпес". - М. - 1986 г.
2. Шишов AS, Leshinskaya EV, Martynenko I.N. - вестник на клиничната медицина. - 1991 г. - №6. - стр. 60-72.
3. Batkayev E.A., Korsunskaya I.M. - Вирусна дерматоза. - М. - 1992 г.
4. Управление на инфекцията с варицела зостер вирус и клиничните последици от латентността на ересвируса. Изграждане на международен конгрес. IHMF 1995; 37.

Ключови думи: грануломатозна кандидоза - микози - имунна недостатъчност - гъбички.