Декодиране на уеб анализа на детето

Симптоми

Болестта, обикновено наричана "целувка", няма нищо общо със сексуално предаваните инфекции. Вирусът, който се понася от 90% от жителите на планетата, се смята за слабо проучен. Едва сега вирусът на Epstein-Barr (VEB) е придобил известна "слава". Повечето възрастни имат имунитет към VEB, тъй като са били болни в детството или юношеството. 9 от 10-те възрастни, които имат контакт с детето, потенциално могат да го заразят.

Какво представлява вирусът на Epstein-Barr?

EBV или EBV инфекцията е херпес симплекс тип 4, принадлежи към семейството на херпес вируса, причинява инфекциозна мононуклеоза. Името е дадено в чест на вирусолозите, които го откриват през 1964 г. Важно е да знаете как се предава причинителят, за да спазва мерките за безопасност. Пътят на инфекцията е във въздуха, източникът на инфекция е човек, вирусът се предава с много близък контакт, често с целувки. ДНК на вируса Epstein-Barr в лабораторни изследвания се намира в слюнката.

Какво е опасно за този патоген? Прониквайки в лимфоидната тъкан, тя засяга лимфните възли, сливиците, далака и черния дроб. Рисковата група за инфекция е деца от годината. При деца на възраст под три години болестта често преминава безсимптомно, а болестите, които причиняват вируса, се активират в училище и юношество. Случаите на инфекция на хора над 35 години са изключително малки. В 25% от агентите на патогена частиците на инфекцията се намират в слюнката през цялото време.

VEB причинява следните заболявания:

  • инфекциозна мононуклеоза;
  • болест на Ходжкин;
  • херпес;
  • множествена склероза;
  • тумори на слюнчените жлези и GIT;
  • лимфом;
  • системен хепатит.

В редки случаи се наблюдава хронична мононуклеоза, опасна патология със сериозни усложнения. Вирусът Epstein-Barr и бременността са отделна тема. Вирусната инфекция при бременни жени понякога се проявява асимптоматично или може да се появи леко, тя се приема за грип. Ако имунната система на жената е отслабена - се наблюдава цялата картина на инфекциозната мононуклеоза. VEB се предава на плода, той засяга хода на бременността. Роденото дете може да страда от лезии на нервната система, зрителни органи и да има други аномалии.

симптоми

Основните симптоми на VEB са свързани с инфекциозна мононуклеоза, наречена OVIEB. Инкубационният период на заболяването е от 2 дни до 2 месеца. Когато заболяването започне, пациентът се оплаква от умора, неразположение, възпалено гърло. В този момент температурата е нормална, след няколко дни се повишава рязко до 40 ° С. Симптомите се появяват:

  • увеличение на лимфните възли на гърлото до 0,5-2 см в диаметър;
  • подути сливици, те образуват гнойно покритие;
  • дишането се разбива през носа;
  • увеличава слезката (понякога и черния дроб).

деца

Вирусът на Epstein-Barr при дете често е придружен от обрив, който продължава до 10 дни и се влошава от приемането на антибиотици. Изрушенията в инфекциозната мононуклеоза имат различен вид:

При възрастни

Разпознаване на вируса при възрастен не е лесно, за зряла възраст заболяването е атипично, анализът на такива пациенти рядко се изпраща. Често при възрастни заболяването е скрито, температурата се поддържа на 37,5 ° C, има общо безпокойство, дългосрочно изтощение. VEB е тясно свързана със синдрома на хроничната умора, той е един от признаците на инфекция.

Какво казва кръвта за вирус?

ВЕБ се открива в тялото по няколко начина, лекарите предписват:

  • общ кръвен тест, който открива атипични мононуклеари;
  • биохимичен анализ;
  • серологични проучвания.

Специфични диагностични методи - PCR и ELISA тестове. PCR разкрива ДНК на вируса в телесните течности, ELISA определя антителата към неговите антигени. Антиген - вещество, което е чуждо на тялото, те са вируси. За всяка от тези враждебни молекули, нашата имунна система произвежда антитяло, което разпознава определен антиген и го унищожава.

Определяне на антитела

Положителното изследване за антитела срещу антигени на инфекциозна мононуклеоза означава, че тялото се бори с инфекцията. Към VEB антителата от клас IgG и IgM се произвеждат, протеините са имуноглобулини. Вирусът има 3 основни типа антигени, разпознати от нашата имунна система:

  • VCA - капсид;
  • EBNA - ядрена или ядрена;
  • EA - ранен антиген.

Към капсидния антиген

Антитела IgM към капсидния протеин на вируса, VCA, се появяват първи. Тяхното откриване показва ранен стадий на заболяването, тези имуноглобулини са характерни за остра инфекция. IgM изчезват в рамките на 4-6 седмици от началото на първичната инфекция. Ако болестта се реактивира, антителата се появяват отново. IgM се заменят с други антитела срещу VCA, IgG, те продължават да съществуват.

Към ядрения антиген

Антитела към ядрения антиген в острия стадий не се откриват. Ако анализът ги определи, тогава заболяването трае не по-малко от 6-8 седмици. EBNA антигенът се получава, когато геномът на вируса се вкарва в ядрото на клетките на тялото, откъдето идва и името му. Анализът на антитялото позволява не само да се потвърди инфекцията, причинена от вируса, но и да се определи неговият стадий.

Как да лекувате вируса на Epstein-Barr

Специфични лекарства за лечение на тази инфекция там. При наличието на силен имунитет болестта преминава естествено. Често VEB се третира като грип, симптоматично: антипиретичен, антивирусен. Ако заболяването е остра, кортикостероидите се предписват за лечение на пациента. Децата с VEB са предписани:

  • "Arbidol", "Cycloferon" (те са приети и възрастни болни).

Комплексът от терапевтични средства използва човешки имуноглобулин. Ако болестта е в лека форма, не отивайте в болница. През периода на повишаване на температурата се препоръчва:

  • спазване на легловата почивка;
  • топла напитка, богата на витамини;
  • Изплакване на гърлото с антисептици, вливане на носа с вазоконстриктивни лекарства;
  • намаляване на температурата от лекарства;
  • приема на витамини и антихистамини;
  • диета, която изключва тежката храна.

Лечението на вируса Epstein-Barr при възрастни е същото като при деца, разликата е само в дозировката на лекарства. Антибиотиците се използват, ако се прибави вторична бактериална инфекция или се развият усложнения. Народните средства за защита срещу инфекции, причинени от VEB, също имат положителен ефект. Отърви се от симптомите на заболяването и отслаби вирусната помощ:

  • билкови лечебни билки и корени: лайка, майка и мащеха, женшен, мента;
  • Ехинацея: 30 капки 3 пъти на ден вътре или нанасяйте компреси върху абсцеси;
  • ленено масло (взета вътрешно);
  • вдишване с градински чай, евкалипт.

Този, който третира вируса с народни средства, трябва да вземе предвид, че тялото се нуждае от допълнително укрепване. Ако фармацевтичните витаминни комплекси не ви харесват, включете в диетата си прясно изцедени сокове: зеленчуци, плодове. Храните се обогатяват с мастни киселини, много от които съдържат сьомга и пъстърва. След заболяването е важно да се яде балансирана диета, да се избегне психически стрес и стрес.

Видео: Komarovsky за симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr

Избягването на контакт с носители на VEB е почти нереалистично, а превенцията на заболяването е да се укрепи имунната система. Един възрастен има 95% вероятност, че вече е имал инфекциозна мононуклеоза. Възможно ли е да се разболеете отново и как да предпазите детето от тази инфекция до максимум? Подробности за инфекцията, симптомите и лечението на вируса разказват известния педиатър Юджийн Комаровски.

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Epstein-Barr вирус (VEB): симптоматика, лечение, какви заболявания причиняват

Предвид високата инфекция на възрастното население с вируса на Epstein-Barr (до 90% от хората), има несправедливо фриволно отношение към този причинител. Напоследък са проведени редица проучвания, в резултат на които се установи, че този вирус участва в появата не само на инфекциозна мононуклеоза, но също така принадлежи към групата на онкогенните вируси. Тя може да причини някои назофарингеални тумори, както и висококачествен лимфом.

Вирусът на Epstein-Barr (VEB) се отнася до представители на херпес вируси. През 1964 г. канадски учени откриват този патоген, в чест на което получава името. В своята структура този вирус съдържа ДНК молекула, която има сферична форма. Първоначално този вирус се открива в клетките на лимфома. При по-нататъшно изследване на този микроорганизъм става ясно, че той може да причини много заболявания, чиято клинична картина има различни "маски".

Болестите, които вирусът на Epstein-Barr могат да причинят:

  • Инфекциозна мононуклеоза.
  • Инфекция на дихателните пътища (респираторна инфекция).
  • Назофарингеален карцином (злокачествено заболяване на назофаринкса).
  • Лимфома на Бъркит.
  • Синдром на хроничната умора.

Как е разпространението на вирусната инфекция?

VEB се прехвърля по следните начини:

  1. Въздух-капки (е най-често срещаните).
  2. Контакт (вирусът се предава със слюнка, инфекцията е възможна с целуване, при прехвърляне на детските играчки, като се използва една чиния, кърпи).
  3. Сексуалният път (патогенът се намира на лигавицата на гениталните органи).
  4. Инфекция на детето по време на раждането при преминаване през родовия канал.
  5. Предаване на вируса с кръв (с трансфузия на кръвни съставки).
  6. Проникване на вируса през плацентата в утробата.

VEB или човешки херпесвирус тип 4

Важно! Чувствителността на човек към VEB е изключително висока. До 40-годишна възраст почти всички хора са заразени с този патоген. Но това не означава, че човек ще развие определена болест. Вероятността за възникване на тази или онази патология, причинена от този вирус, до голяма степен зависи от нашата имунна система. Но и степента на вирусното натоварване при разпространението на инфекцията е много важна. Това означава, че предаването на вирусни частици от човек с болест в острия стадий е стотици пъти по-голямо, отколкото от вирусен носител, който няма никакви симптоми.

Също така интересен е фактът, че хората, които се възстановяват от остра EBV инфекция, продължава да се идентифицират причинител за 2-18 месеца, даже и при пълно клинично възстановяване и липсата на каквито и да било симптоми.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с разпространението и размножаването на вируса в човешката лимфоидна тъкан.

Това заболяване засяга повечето деца в юношеството, но може да се появи и при възрастни. За тази патология е характерна сезонност с подчертан връх на есента и пролетта.

  • Характеристичен инкубационен период, който трае 15 дни. През това време не се наблюдават симптоми на заболяването. Редки случаи са регистрирани, когато инкубационният период трае около 2 месеца.
  • Треската е затруднена от 93% от пациентите. При по-голямата част от пациентите температурата достига 39-40 ° C. При децата треската е по-изразена, отколкото при възрастните.
  • Най-често първият симптом е ангина, тъй като сливиците на орофаринкса са първите "входни врати", когато вирусът навлезе в тялото. Сливиците рязко се увеличават по размер, стават червени и стават едематозни. Често на повърхността им се появява жълтеникаво покритие под формата на "острови и ивици". Този симптом се среща при почти всички пациенти с мононуклеоза (99,5%).
  • Възпаление на гърлото (фарингит). Лигавият орофарин става едематозен. Пациентът се оплаква от болка в гърлото при преглъщане.
  • Трудност с назално дишане по-характерно за децата, тъй като увеличаването на сливиците в назофаринкса предотвратява дишането. В тази връзка децата често започват да дишат с устата си.
  • Поражението на почти всички лимфни възли (BTE, долна челюст, фарингеална, супраклавикуларна, подклавианска, аксиларна, ингвинална). При палпиране на възлите се наблюдава увеличаване на техния размер, както и появата на остра болка.
  • Разширяване на черния дроб и далака Настъпва при 98% от пациентите до края на първата седмица от заболяването. Краят на черния дроб става плътен и болезнен, когато се изпича. Понякога пациентът може да види жълтеницата на кожата и склерата на очите. Разширяването на далака е малко по-бързо от това на черния дроб. Така че до 4-ия ден на заболяването вече можете надеждно да усетите уголемения далак.
  • Повишено сърцебиене.
  • По-редки са: подуване на лицето, хрема, диария.

Тя е изключително рядка (в 0.1% от случаите) при пациенти има счупване на далака в резултат на значително увеличение на това тяло. Капсулата от далака не издържа на напрежение и се счупи. Разработва клинична картина, интраабдоминална кървене (рязък спад в налягането, тахикардия, припадък, силни коремни болки, положителни перитонеална явления напрежение коремните мускули на лявата страна на хипохондрия). При тази ситуация е необходима спешна операция за спиране на кървенето.

В допълнение към типичната форма на заболяването с жива клинична картина инфекциозна мононуклеоза може да възникне нетипично:

  1. Отрезна форма. Тя се характеризира с наличие на симптом, но слабо изразена. Пациентът практически не се оплаква, а изтритата форма може да се прояви като остра респираторна болест.
  2. Асимптоматична форма продължава абсолютно без признаци на заболяване. Лицето в този случай е само носителят на вируса.
  3. Висцерална форма характеризиращи се с тежки увреждания на вътрешните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, сърце и т.н.)

Диагностика на мононуклеоза

За това заболяване се характеризират:

  1. Появата на възпалителни изменения в кръвта (левкоцити умерено повишаване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), намаляване и увеличаване на сегментирани групата неутрофили).
  2. Най-характерно е появата в кръвта на клетки, специфични за заболяването - широко плазмени мононуклеарни клетки. Те се намират в 100% от пациентите и се различават от другите клетки в техния голям размер, както и от широкия светъл "пояс" около ядрото на тъмните клетки.
  3. Понижен брой тромбоцити. Този процес е свързан с производството на антитромбоцитни антитела в тялото, както и с допълнителното унищожаване на тромбоцитите в уголемената далака.

С какви заболявания е необходимо да се извърши диференциална диагностика?

Клиничните симптоми на някои заболявания (особено дифтерия и лакунарна ангина) са много сходни с инфекциозната мононуклеоза. За да ги разграничите и да поставите правилната диагноза, трябва да знаете някои признаци на тези заболявания.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

При леко заболяване, лечението е изключително симптоматично, т.е. е насочено само към елиминиране и облекчаване на основните симптоми на заболяването. Въпреки това, в тежка форма терапевтичната схема е различна. Като се има предвид вирусната природа на инфекцията, основното лечение е насочено към намаляване на активността на вируса.

  • Антивирусни лекарства. До момента на фармацевтичния пазар има голям брой лекарства, които имат антивирусна активност. Малцина обаче са активни срещу вируса на Epstein-Barr. Така например, въпреки факта, че VEB принадлежи към семейството на вируса на херпес, лекарството "Ацикловир" ("Zovirax") практически не работи. Лекарството "Isoprinozin" ("Inosin pranobeks"), което стимулира човешкия имунитет, показва добра ефикасност срещу инфекции, свързани с VEB. Важно е този медикамент да може да се използва при деца на възраст над 3 години. В допълнение, лекарството се понася добре и не предизвиква нежелани реакции. Достойни резултати показаха сложното приложение на "Изопринозин" с рекомбинантни алфа интерферони. Тези лекарства включват: "Roferon-A", "Intron-A", "Viferon"
  • Местно лечение под формата на гарганг с разтвори на антисептици (при тежка болка в гърлото може да се добави 2% разтвор на "Лидокаин", който има локален анестетичен ефект).
  • Хепатопротектори ("Essentiale") с появата на иктеричен синдром.
  • Предвид дългата треска, обосновката за назначаването на антипиретични лекарства. За децата, ефективното използване на "Нурофен" в капки, както и ректални супозитории "Cefekon". За възрастни пациенти с продължителна висока, инвалидизираща треска ефективната употреба на лекарството "Perfalgan", която се прилага интравенозно капково.
  • При имунодефицитни състояния оправдава назначаването на лекарството "Полиоксидониум", както и витамини от група В.
  • В редки случаи се наблюдава инфекциозна мононуклеоза с екзацербация на гъбична инфекция (особено при хора с имунен дефицит). В такива случаи е необходимо да се добавят противогъбични лекарства ("Fluconazole", "Nystatin") към режима на лечение. Ако гъбичната инфекция е резистентна към тези лекарства, можете да използвате лекарството "Cancidas".
  • Назначаването на антибиотици за мононуклеоза не винаги е оправдано. Много лекари са наклонени на факта, че назначаването на тази група от лекарства е разрешено само в случаите, когато е бактериална инфекция, или ако първоначалният заболяването е причинено от смесена инфекция (множество патогени едновременно). Най-често използваните антибиотици в тази ситуация, "Цефалоспорини" ( "цефотаксим"), "Макролиди" ( "Macropen").

Важно! Противопоказано е въвеждането на пеницилинова група антибиотици при инфекциозна мононуклеоза поради опасността от развитие на алергична реакция.

Ключът към успеха при лечението на инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr, е сложната употреба на лекарства, които засилват действията на другия.

Резултат от заболяването и прогноза

В повечето случаи инфекциозната мононуклеоза протича без усложнения. След 4 седмици обикновено симптомите изчезват. Но е невъзможно да се говори за пълно възстановяване, тъй като вирусът на Epstein-Barr продължава да бъде в тялото на лимфоидната тъкан. Въпреки това възпроизвеждането му (вирусната репликация) спира. Поради тази причина в тялото, които са се възстановили от мононуклеозата за цял живот, остават антитела.

Рехабилитация след инфекциозна мононуклеоза

Един месец след изчезването на симптомите на заболяването е необходимо да се направи общ кръвен тест. След 6 месеца трябва да проверите вирусното натоварване в тялото. За това се дава ELISA с определянето на титрите на антителата. Ако активността на вируса се запази в тялото, е необходимо да се приеме поддържаща антивирусна терапия в малки дози. Пациентите с хронична VEB инфекция във фаза на ремисия трябва да приемат витамин-минерални комплекси, за да поддържат имунитет.

Видео: вирус на Epstein-Barr при деца, мононуклеоза - д-р Комаровски

Синдром на хроничната умора

За тази болест започна да говори преди повече от 30 години, когато в повечето от хората, страдащи от подобни симптоми, се открива вирусът Epstein-Barr.

Симптомите на заболяването

  1. Чувство за "преследване" в гърлото.
  2. Леко уголемяване на лимфните възли, особено на цервикалните и тилната лимфни възли.
  3. Постоянна температура, обикновено ниска.
  4. Изразена слабост в мускулите.
  5. Надеждно намаляване на общата работоспособност над 50% от оригинала.
  6. Постоянно усещане за умора, слабост.
  7. Нарушение на режима на деня, безсъние.
  8. Разстройство на паметта.
  9. Болка и сухота в очите.
  10. Раздразнителност.

Характеристики на лечението

В допълнение към назначаването на антивирусна терапия е важно да се приложи индивидуален подход към лечението на синдрома на хроничната умора. За съжаление, няма строго развита схема на лечение за това състояние.

Следните методи обаче имат ефективността:

  • Обща укрепваща терапия (имуномодулиращи лекарства, физиотерапевтични методи за лечение, витаминна терапия).
  • В случаи на депресия на фона на тази болест е необходима консултация с психиатър.

Прогноза на заболяването

В повечето случаи пациентите съобщават за подобрение на състоянието след лечение в продължение на 1-2 години. Но, за съжаление, практически няма възстановяване на работоспособността.

Онкологични заболявания, причинени от EBV инфекция

Назофарингеален карцином

Назофарингеалният карцином е злокачествено заболяване на назофаринкса.

Доказано е, че основният задействащ фактор за развитието на назофарингеален карцином е дългосрочното наличие на EBV инфекция в организма.

Симптоматология на заболяването:

  1. Трудност с назално дишане.
  2. Възможна е едностранна загуба на слуха (с прехода на злокачествения онкологичен процес към евстахиевата тръба).
  3. Често пациентите изпитват назално кървене.
  4. Неприятна миризма от устата и дишане.
  5. Болка в назофаринкса.
  6. Нелекуващи язви в гърлото.
  7. Болка при поглъщане.

Методи на лечение

Назофарингеалният карцином е пример за дълга, пренебрегвана хронична вирусна инфекция, която причинява онкологичен процес.

Сред методите на лечение, борбата срещу злокачественото образование излиза на преден план:

  1. Хирургично лечение. Доста добри резултати показаха използването на "Cyber ​​нож" в ранните стадии на заболяването.
  2. Радиация и химиотерапия са в допълнение към хирургическия метод. Използването на този вид лечение преди и след операцията подобрява прогнозата за пациента.
  3. Антивирусно лечение се предписва след операцията за дълго време, за да се сведе до минимум активността на онкогенните вируси.

Лимфома на Бъркит

Лимфомът на Бъркит е злокачествено заболяване, което засяга лимфоидната тъкан. В напредналите етапи онкологичният процес може да се разпространи в други органи и тъкани.

В 95% от случаите вирусът на Epstein-Barr участва в появата на това заболяване.

Симптомите на заболяването:

  1. Най-често заболяването започва с поражение на лимфните възли на носната и орофаринкса, мандибуларните, задкуларните, свръхчувствителните лимфни възли. Поради тази причина първите симптоми са нарушение на назалното дишане, болка при преглъщане.
  2. Болестта напредва достатъчно бързо, включвайки нови групи от лимфни възли в патологичния процес.
  3. В напредналите етапи на онкологичния процес се засягат органите на гръдната и коремната кухина.

лечение

Предвид високото злокачествено заболяване, хирургическият метод, както и лъчелечението и химиотерапията се прилагат едновременно. Тази болест има висок риск от повторение. С повторната поява на симптомите на заболяването в кръвта на пациента може да бъде открит висок титър на антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Поради тази причина е необходимо да се проведе антивирусна терапия.

Прогнозата за пациента е неблагоприятна, като се има предвид високата злокачественост на лимфома на Бъркит. В ранния стадий на заболяването със своевременно започнало сложно лечение прогнозата се подобрява.

Диагностика на заболявания, антитела срещу вируса на Epstein-Barr

Предвид разнообразието от заболявания, причинени от този вирус, диагнозата често е много трудна.

Когато се появят симптоми, които са подозрителни за EBV инфекцията, трябва да се използват допълнителни лабораторни методи за идентифициране на причинителя.

Вирусът на Epstein-Barr се разпознава от нашето тяло поради наличието в неговата структура на следните чужди компоненти (антигени):

Имунната система е отговорен за наличието на вируса в производството на специфични протеини срещу този микроорганизъм. Тези протеини се наричат ​​антитела или имуноглобулини (Ig). В първичния погълнат вирус в продължение на 3 месеца имуноглобулинов клас М оформени, докато хронична инфекция и дългосрочно присъствие на агент в тъканите на тялото синтезира имуноглобулинов клас G.

За да се потвърди включването на този вирус в болестта, е необходимо да се открият специфични антитела (имуноглобулини) в кръвта с помощта на ELISA (ензимен имуноанализ):

  • Антителата срещу ранен антиген показват ранен стадий на заболяването и първична лезия (имуноглобулини от клас М-IgM)
  • Антителата срещу капсида и ядрения антиген са показателни за продължителната инфекция и хроничната природа на заболяването (клас G-IgG имуноглобулини).

Какво ще стане, ако имам антитела срещу EBV по време на бременност?

Въпреки факта, че VEB е способен да проникне в плацентата на бебето, наличието на положителни антитела не винаги е опасно.

Кога не трябва да се притеснявам?

  1. Ако се открие нисък титър имуноглобулини от клас G, вероятно това показва наличието на вируса в тялото в неактивния стадий.
  2. Липса на клинични прояви на вирусна инфекция.

Кога е необходима антивирусна терапия по време на бременност?

  • Ако се открие висок титър имуноглобулини от клас G, дори и да няма симптоми на заболяването, има данни за хронична VEE инфекция, която може да бъде опасна за развитието на детето.
  • Откриването на антитела от клас М (IgM) означава изостряне на EBV инфекцията.

Наличието на антитела IgM е опасно за детето и също така създава риск за развитието на тази бременност. Доказано е, че присъствието на EBV инфекция при бременни жени води до прееклампсия заплашващ аборт, плацентата патология, преждевременно раждане, прекъсване на притока на кръв, фетален хипоксия.

Подходът към назначаването на антивирусно лечение по време на бременност е необходим индивидуално. Също така е задължително да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания и с имунолог. Целта на всяко лекарство трябва да бъде разумна и да има доказателствена основа.

Такова широко разпространение на вируса на Epstein-Barr, както и голямото разнообразие от "маски", които тази инфекция отнема, допринасят за повишено внимание към този микроорганизъм. За съжаление, в момента няма единна и ясна схема на лечение за тази инфекция. Освен това, пълното изхвърляне на този вирус е невъзможно, тъй като то продължава да бъде в тялото в неактивния етап. Все пак, въпреки всички тези трудности, днес има наркотици, които успешно помагат за борба със симптомите на това заболяване.

Важно е да запомните, че антивирусното лечение не може да бъде пренебрегнато, тъй като пренебрегваната EBV инфекция може да причини злокачествени онкологични процеси, които са много трудни за лечение.

Epstein-Barra вирусна инфекция при деца: модерни подходи за диагностика и лечение

Вирусната инфекция на Epstein-Barr (EBV) е една от най-честите инфекциозни заболявания при хората. Антитела (At) на вируса Epstein-Barr (EBV) се откриват при 60% от децата през първите две години от живота и при 80-100% от възрастните [3, 13]. Честотата на острата форма на EBVI (OIEVI) в различните региони на света варира от 40 до 80 случая на 100 000 население [2]. Хроничната форма на EBVI (HBBVI) се развива при 15-25% от индивидите след OEBVI [1, 5, 15]. Бяха установени ролята на VEB за развитието на злокачествени неоплазми, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора [3, 5, 14, 15]. Всичко това свидетелства за неотложността на проблема на EBVI.

VEB, открита през 1964 г. от М. Епщайн и Й. Бар, се отнася до гама-херпес вируси [3]. VEB се състои от три антиген: капсиден (VCA), рано (ЕА) и ядрено (EBNA). Особеността на патологичния процес в EBVI определя от капацитета EBV трансформация на В-лимфоцити, през целия постоянство при хора индуцирането на вторична имунна недостатъчност (CID), автоимунни реакции, злокачествени заболявания [1, 3, 5, 12].

Източник на инфекция VEB - пациенти с явни и асимптоматични форми. 70-90% от хората, претърпели OEBVI, изолират вируса в следващите 1-18 месеца. Пътища на предаване VEB: въздушно, контактно домакинство, парентерално, сексуално, вертикално. OEBVI се характеризира с увеличение на епидемията един път на 6-7 години, по-често се регистрира на възраст от 1 до 5 години в организирани колективи [4, 7, 9].

Секция порта за VEB - лигавицата на горните дихателни пътища: вирусът прониква в лимфоидната тъкан, заразява В-лимфоцити развиват поликлонално активиране на В-лимфоцити, разпространението на патогена в състава на В-лимфоцити, синтез на антитела (АЬ) в отговор на антигенно стимулиране се намалява. На първо място VEB засяга лимфоидните органи (тонзили, черен дроб, далак).

Следващата стъпка е образуването на клон от сенсибилизирани цитотоксични CD8 клетки, серийният синтез на АТ с VCA, ЕА и EBNA антигени на вируса. Поради нарушения на имунната реакция, функционалната активност на вродени фактори резистентност (неутрофили, макрофаги, NK-клетки, интерферон система) се образува от вторичен CID [2-4, 12].

Имунния статус на 109 пациенти OEBVI на възраст от 5 до 14 години на нашия работа показа признаци на активиране на Т-клетки на имунната система - увеличаване на броя на Т-лимфоцити (CD3), цитотоксични Т-лимфоцити (CD8), клетки с маркери на края на активиране (HLA- DR); поликлонално активиране на В-лимфоцити - увеличаване на броя на CD20-клетки, имуноглобулин (Ig) IgA, IgM, IgG, циркулиращи имунни комплекси (CIC). Намерено признаци потискане на имунната система: нормалното съдържание на Т-хелперните (CD4), намаляване на индекс имунорегулаторна CD4 / CD8, NK брой естествени клетки убийци (CD 16), повишена готовност за апоптоза на имунокомпетентни клетки (CD95). Активирането на зависим от кислорода метаболизъм на неутрофилите и намаляването на неговия адаптивен капацитет са наблюдавани.

Една трета от деца тествани (33,9%) OEBVI потече под формата на смесен инфекция с цитомегаловирус (CMV), типа херпес симплекс вирус 1 и 2 (HSV-1, HSV-2). При бактериологичното изследване на очни тъкани от орофаринкса 41,3% от пациентите са разпределени Streptococcus (S.) viridans, в 11,9% Candida albicans, в 8.2% Staphilococcus (Staph.) Epidermidis, 6.4% има S. pyogenes, в 2,7% - Klebsiella (Kl.) Pneumoniae, в 41,3% - асоциацията на бактериите. При 43.1% от пациентите - серологични маркери на активната форма на хламидиална инфекция, при 30.3% - микоплазмоза.

Възможни резултати OEBVI: латентна инфекция HEBVI, CID, рак, автоимунно заболяване, синдром на хронична умора [5, 8, 10, 11]. Преместването в HEBVI, свързани с неблагоприятните фактори комплекс в проверки преди, интра- и постнаталния период, в регулация нарушение neyroimmunnoendokrinnoy, генетична предразположеност.

Нашето изследване на 60 деца на възраст от 5 до 14 години с CHEBVI показа, че в тази група 86,7% от матките са претърпели обструктивна анамнеза за акушерство; 83.3% от децата са имали перинатална и постнатална патология на централната нервна система, органите за ОНГ и други.

Имунния статус на пациентите показва увеличаване на съдържанието на HEBVI антагонист на интерлевкин-1 (IL-1RA), липса на активиране на имунните клетки (намаление на HLA-DR) и повишаване на тяхната готовност за апоптоза (повишена CD95). Споменатите нарушение функционалната активност на Т-хелперни клетки тип 1 (Th1) (γ намаляване съдържание на интерферон (IFN γ)); намаляване на общия басейна на Т клетки (CD3), броят на лимфоцити с рецептори за IL-2 (CD25) и NK-клетки (CD 16); съдържанието на цитотоксични CD8 лимфоцити е повишено. Запазването на маркерите за репликация на VEB за дълго време в тази група показва нарушение на елиминирането на вируса; където се наблюдава увеличаване на функционалната активност на Th2, поликлонално активиране на В-лимфоцити (CD20), увеличаване на съдържанието на IgA, IgM, IgG, CEC, намалена фактор неутрофил хемотактичен (IL-8), промяна на техния метаболизъм.

Нарушенията на имунния статус доведоха до активиране на опортюнистична микрофлора, вирусни и гъбични инфекции. В микробния спектър на лигавицата на орофаринкса са изолирани пациенти с CHEBVI С. Вириданс (30%) Candida albicans (28,3%) Стафилокок. Epidermidis (25%) S. Pyogenes (20%) Кл. Pneumoniae (8,4%), асоциацията на бактериите (41,7%); в 28,3% - серологични маркери на активната форма на хламидиите, при 26,7% - на микоплазмоза. При 90% от пациентите заболяването се е появило под формата на смесена инфекция с херпесни вируси: VEB + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

класификация. Общата класификация на болестта отсъства; препоръчваме да използваме разработената от нас работеща класификация EBVI.

  • Към периода на възникване: вродена, придобита.
  • Във форма: типична (инфекциозна мононуклеоза), атипична: изтрита, асимптомна, висцерална.
  • С гравитацията: лека, средна тежка, тежка.
  • По течението: остра, продължителна, хронична.
  • Във фаза: активен, неактивен.
  • Усложнения: хепатит, руптура на слезката, менингоенцефалит, полирадикулопатия, миокардити, синузит, възпаление на средното ухо, хемолитична анемия, тромбоцитопения, неутропения, панкреатит и др.
  • Микс инфекция.

Примери за диагноза:

  1. DOS.: Придобити EBVI, типична тежка форма (инфекциозна мононуклеоза), остър курс, активна фаза. OSL.: Остър хепатит.
  2. DOS.: Придобит EBVI, висцерална форма (менингоенцефалит, хепатит, нефрит), тежък хроничен курс, активна фаза. OSL.: остра чернодробна недостатъчност. SOPP.: Респираторни хламиди (ринофарингит, бронхит, пневмония).

Клинична картина на остър EBVI е за първи път описан от Н.Ф. Филатов (1885) и Е. Пфайфър (1889). Инкубационният период трае от 4 дни до 7 седмици. Пълният симптомен комплекс се формира от 4-10-ия ден на заболяването [4, 7].

Разгледахме 109 деца с OEBVI. При повечето пациенти заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура и появата на симптоми на интоксикация; По-рядко се наблюдава постепенно начало: няколко дни има неразположение, слабост, летаргия, намален апетит. Температурата на тялото е подферилна или нормална. До 2-4 дни заболяване, температурата достига 39-40 ° C; треска и симптоми на интоксикация могат да продължат 2-3 седмици или повече.

Отнася се до генерализирана лимфаденопатия EBVI патогномонични симптоми, и тъй като първите дни на заболяването се проявява като поражение 5-6 групи системни лимфни възли (LN), с преобладаващ увеличение до 1-3 см в предната диаметър и zadnesheynyh, подчелюстната LN. LU малко болезнено да палпация, не запоени една към друга и околните тъкани, разположени в "верига", "пакет"; Те се виждат, когато завъртите главата си, дайте на шията си "острие" контури. Понякога се отбелязва пасторността на меките тъкани над увеличеното LU.

Тонзилитът е най-честият и ранен симптом на OEVI, придружен от увеличение на сливиците до степен II-III. Лакунарният модел се подчертава от инфилтрацията на сливиците или се заглажда благодарение на лимфостазата. На сливиците - атаки жълтеникаво-бели или мръсно-сиви под формата на островчета, ивици. Те идват от празнини, имат груба повърхност (напомняща дантела), лесно се отстраняват без кървене, разтриват се, не потъват във водата. Характеристика на несъответствието между размера на плаката и степента на увеличение на регионалната LU. При фибрино-некротичния характер на нападенията, ако се разпространят отвъд сливиците, е необходима диференциална диагноза с дифтерия. Нападенията по сливиците изчезват, обикновено в рамките на 5-10 дни.

При повечето пациенти се срещат признаци на аденоидит. Има назална конгестия, затруднено назално дишане, хъркане на дишането с отворена уста, особено в сън. Лицето на пациента придобива "аденоиден" външен вид: подпухналост, минаваща от клепачите, носов мост, дишане през отворената уста, сухи устни.

Хепатомегалия може да бъде открита от първите дни на заболяването, но по-често се открива във втората седмица. Нормализирането на черния дроб става в рамките на шест месеца. При 15-20% от пациентите се развива хепатит като усложнение.

Спленомегалията се отнася до късни симптоми, открити при повечето пациенти. Нормализирането на размера на далака се извършва в рамките на 1-3 седмици.

Обрив при OEBVI появява на 3-14-ия ден на болестта, е полиморфен характер - пъстър, папулозен, макулопапулозен, roseolous, punctulate, хеморагичен. Няма специфична локализация. Обривът се наблюдава в продължение на 4-10 дни, понякога оставяйки пигментация. При деца, получаващи ампицилин или амоксицилин, обривът се появява по-често (90-100%).

Хематологични промени включват левкоцитоза (10-30 х 10 9 / L), неутропения с пробождане изместване наляво, увеличаване на броя на лимфоцити, моноцити, мононуклеарни атипична до 50-80% и се увеличава до 20-30 ESR мм / час. Характерното за хематология - атипични мононуклеарни клетки в количество от 10-50%: те идват до края на първата седмица на заболяването се задържи в продължение на 1-3 седмици.

Хроничен EBVI изход е OEBVI или развива като основен хронична форма [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Изследвана 60 деца с HEBVI клиника, които включват хронична мононуклеоза и множествена патология органи. Всички пациенти са намерени синдром лимфопролиферативно (генерализирана лимфаденопатия, хипертрофия на небцето и фаринкса сливиците, увеличен черен дроб и далак) и признаци на интоксикация хронична (дълго subfebrilitet, умора, намален апетит и др.). Благодарение на развитието на IDS инфекция остър респираторен тракт и горните дихателни пътища обостряния до 6-11 пъти годишно: ринофарингити (28,3%), faringotonzillity (91,7%), adenoiditis (56,7%), отит (11, 7%), синузит (20%), ларинготрахеит (18.3%), бронхит (38,3%), пневмония (25%). Обърне внимание висока честота на множествена органна заболяване, причинено от EBV продължително репликация, вторичен CID, автоимунни реакции (CNS патология, хроничен гастрит, жлъчна дискинезия, сърдечен синдром, артралгия).

През последните години е описано вроденото EBVI. Установено е, че рискът от него по време на първична EBVI по време на бременност е 67%, при реактивация - 22%. Клиниката на вродения EBVI е подобна на CMVI.

Ролята на EBV в развитието на рак и паранеопластични процеси - лимфом, Burkett, назофарингеален карцином, болест на Ходжкин, рак на стомаха, червата, слюнчените жлези, матка, левкоплакия на езика и устната лигавица, както и редица автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром Sjogren, лимфоидна интерстициален пневмонит, хроничен хепатит, увеит и др. [3, 5, 14, 15]. VEB, заедно с човешки вируси 6 и 7 вида херпес, е причинен фактор за синдром на хроничната умора и най-честата причина (15%) на дългосрочно треска с неизвестен произход.

Диагностика на EBVI Тя се основава на високо рискови групи предвид, водещ клинични синдроми и данни от лабораторните проучвания [8-11]. За да бъдат изложени на риск при майката включват обременени от историята, маркери на херпесни вирусни инфекции и т.н., едно дете -.. щети Перинаталното ЦНС, алергичен фенотип, IDS, маркери на херпес вирусни инфекции, както и други водещи клинични синдроми EBVI са мононуклеоза, obscheinfektsionny синдром, обрив, синдром мултиорганна заболяване.

диагностични стандарти задължително EBVI включват кръвна картина, изследване на урината, биохимичен анализ на кръвта, бактериологични изследвания на слуз орофаринкса и носа, серологични маркери EBV и други херпесни вируси, хламидии, микоплазма, ултразвук на корема, консултации УНГ-лекар, според свидетелски показания - рентгенов на синусите, гръдния кош, ЕКГ. Допълнителна диагностичен стандарт (в специализиран настройка на здравеопазването): EBV маркери, други херпесни вируси, хламидии, микоплазма чрез полимеразна верижна реакция (PCR) имунограма втора консултация ниво имунолог, при показания - coagulogram, морфологични вид на консултации хематолог стерналнта пункция, онколог.

Чрез метода на ензимния имуноанализ (ELISA) AT се определя за VEB антигени, което прави възможно извършването на лабораторна диагностика на EBVI и определянето на периода на инфекциозния процес.

При клас IgM до VCA се появяват едновременно с клиниката OVVI, продължават 2-3 месеца, отново се синтезират с реактивиране на EBV. Продължителното запазване на високите титри на тези АТ е характерно за HEDI, индуцирани от VEB тумори, автоимунни заболявания, IDS.

При клас IgG до ЕА достига висок титър за третата до 4-та седмица на OEBVI, изчезват след 2-6 месеца. Те се появяват по време на реактивацията, отсъстват в атипична форма на EBVI. Високи титри на АТ от този клас са разкрити при CHEBVI, индуцирани от VEB онкологични и автоимунни заболявания, IDS.

При клас IgG до EBNA се появяват 1-6 месеца след първичната инфекция. Тогава техният титър намалява и продължава през целия живот. С реактивацията на EBVI техният титър се повтаря многократно.

Изключително важно е изследването на абитността на класа Am на IgG (силата на свързване на антигена към Am). Първоначалната инфекция първо синтезира Am с нисък апетит (индекс на авидност (IA) по-малък от 30%). За късния стадий на първична инфекция, АТ се характеризира със средна аритмия (IA - 30-49%). Високо висцералната At (IA - повече от 50%) се образува 1-7 месеца след заразяване с EBV.

Активната фаза серологични маркери са EBVI съм да VCA IgM и IgG Ab към ЕА, ​​а средната ниска склонност, IgG към маркери съм неактивна фаза, Am IgG да EBNA.

Материалът за PCR са кръв, цереброспинална течност, слюнка, тампони с орофарингеална мукоза, биопсии и други органи. Чувствителността на PCR при EBVI (70-75%) е по-ниска, отколкото в други херпесвирус инфекция (95-100%). Това се дължи на появата на VEB в биологични течности само с имуно-медииран лизис на заразени В лимфоцити.

Лечение. Принципи на лечението EBVI са сложни, употребата на наркотици etiotropic, приемственост, продължителност и непрекъснатост на медицинските мерки в етапите на "болница → → Клиника Рехабилитационен център", контрол на клинични и лабораторни параметри.

Въз основа на опита от лечението на 169 деца с EBV, разработихме стандарт за лечението на това заболяване.

Основна терапия: охранителен режим; здравословни храни; антивирусни лекарства: viricidal лекарства - инозин пранобекс (изопринозин), анормални нуклеозиди (Valtrex, Ацикловир) Arbidol; препарати на IFN - рекомбинантни IFN-α 2β (Viferon) Kipferon, IFN-ЕС-Lipint, интерферони за / M (IFN-ЕО, Realdiron, Интрон А, Roferon А и др.) индуктори на IFN - Amiksin, ултраниски дози на антитела към γ-IFN (Anaferon) TSikloferon, Neovir. Чрез указания за местни антибактериални средства (Bioparox, Lizobakt, Stopangin и др.); системни антибиотици (цефалоспорини, макролиди, карбапенемите); имуноглобулини за интравенозно приложение (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin и др.); витамини и минерални добавки - Multi-раздели, Вибово, Sanasol, Kinder сътр Biovital гел.

Интензификация на основната терапия според указанията:

Имуномодулиращи терапия под контрол Имунограмата - имуномодулиращи средства (. Polioksidony, Likopid, Ribomunyl, IRC-19, Imudon, Derinat и др), цитокини (Roncoleukin, leukinferon); пробиотици (Bifiform, Acipol и др.); препарати за метаболитна рехабилитация (Actovegin, Solkoseril, Elkar и др.); ентеросорбенти (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan и т.н.); антихистамини от второ поколение (Claritin, Zirtek, Fenistil и др.); хепатопротектори (Hofitol, Galstena и др.); глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон); протеазни инхибитори (Contrikal, Gordoks); Невро- и ангиопротектори (Encephabol, Gliatilin, Instenon и др.); "Кардиотропни" лекарства (Riboxin, Cocarboxylase, Cytochrome C и т.н.); хомеопатични и antihomotoxic средства (Oscillococcinum, Aflubin, Limfomiozot, Tonsilla kompozitum и др.); нефармакологични методи (лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, масаж, тренировъчна терапия и т.н.)

Симптоматична терапия.

При треска - антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.); затруднено дишане при назално - назални препарати (Izofra, Polydex, Nazivin, Vibrocil, Adrianol и др.); в суха кашлица - антитусивни средства (Glauvent, Libeksin), когато е мокро кашлица - (. ambrogeksal бромхексин, ацетилцистеин и др) отхрачващо и муколитични агенти.

В рамките на няколко години за лечение EBVI ние успешно се прилага схема комбиниран забележителност причинна лечение, който съдържа инозин пранобекс (изопринозин) и рекомбинантен интерферон-α 2β (Viferon) (Фиг. 1, 2). Инозин пранобекс (изопринозин) инхибира синтеза на вирусни протеини и инхибира репликацията на широк спектър от ДНК и РНК вируси, включително EBV [3]. Лекарството има имуномодулиращо свойство - модулира имунен отговор от клетъчен тип, стимулира производството на Al, цитокини, IFN, повишава функционалната активност на макрофаги, неутрофили и NK-клетки; предпазва засегнатите клетки от пост-вирусно намаляване на протеиновия синтез. Инозин пранобекс (Isoprinosin) се прилага на 50-100 mg / kg / ден перорално в 3-4 разделени дози. Проведени са три курса на лечение за 10 дни на интервали от 10 дни. Рекомбинантен IFN-α 2β (Viferon) инхибира вирусната репликация чрез активиране на ендонуклеази, унищожаване на вирусна РНК [6]. Лекарството модулира имунен отговор, стимулира диференциацията на В-лимфоцити стимулира производството на цитокини, повишава функционалната активност на макрофаги, неутрофили и NK-клетки. Неговите естествени антиоксиданти (витамини Е и С) стабилизират клетъчните мембрани. Лекарството е предписано в продължителен график (V.V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

Ефективността на етиотропната терапия на OEVI се оценява в две групи пациенти. Пациентите от първата група (52 лица), получени инозин пранобекс (изопринозин) в комбинация с рекомбинантни IFN-α 2β (с интерферон), пациенти от втората група (57 деца) - монотерапия рекомбинантни IFN α-2р (с интерферон). Показани са клинични и серологични показатели преди лечението и след 3 месеца лечение Таблица. 1. Пациентите в двете групи с течение на времето се наблюдава значително намаляване на симптомите, като например генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, аденоиди, хепатомегалия и спленомегалия. Въпреки това, на фона на комбинираната терапия положителната динамика на клиничните показатели е по-значима; остри респираторни инфекции (ARI) при едва 19,2% от пациентите от група 1 и 40,3% от пациентите в група 2 (p

Е. Н. Симованян, доктор на медицинските науки, професор
VB Denisenko, Кандидат на медицинските науки
LF Bovtalo, Кандидат на медицинските науки
А. В. Григориан
Медицински университет в Ростов, Ростов на Дон